2018年外科主治医师考试要点精选
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临床表现与诊断
除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都有强大暴力的外伤史。是一种严重的多发伤，低血压和休克常见。可发现以下体征：
1.骨盆分离试验和挤压试验阳性。(医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。)
2.肢体长度不对称。
3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。 常见的并发症
1.腹膜后血肿
2.腹腔内脏器损伤：实质性脏器损伤，如肝肾脾，表现为腹痛与失血性休克;空腔脏器损伤，如肠道，表现为急性弥漫性腹膜炎。
3.尿道或膀胱损伤。
4.直肠损伤
5.神经损伤
胫腓骨骨折
1.解剖概要
胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。
胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。
胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3血供本来就少，因此，胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。
2.临床表现和注意点
(1)胫骨上1/3骨折时，由于骨折远段向上移位，使腘动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺血或坏死，如不及时处理，将造成严重危害;
(2)胫骨中1/3骨折时，如严重挤压伤，易造成缺血性肌挛缩或坏疽，必要时尽早切开深筋膜，减除骨筋膜室压力，以挽救患肢。
3.病因与临床表现
直接暴力和间接暴力均可。多有外伤史;出现局部肿胀、剧痛，畸形和活动障碍。应注意观察有无合并腓总神经、胫动、静脉损伤的表现，并应防止骨筋膜室综合征的发生。
4.治疗
恢复小腿的长度、对线和持重功能。可采用保守治疗，骨牵引或石膏、夹板外固定。对于不稳定性横骨折和粉碎骨折或开放性骨折，可采用手术治疗，利用钢板螺丝钉或髓内钉固定。
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