杭州卫生资格考试
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2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：恙虫病
一、诊断要点
1. 流行病学：注意流行季节，发病前3周内是否到过流行区，有无户外工作，露天野营或在田边草丛上坐、卧地休息等。
2. 临床表现：潜伏期4~21日，一般10~14日。
(1) 发热及毒血症状：起病急骤，体温迅速上升到39～40℃以上，呈弛张热型，伴寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退、颜面潮红、结膜充血等。
(2) 焦痂及溃疡：对诊断最具有特异性。多见于腹股沟、外生殖器、会阴、肛周、腋窝等处。
(3) 淋巴结肿大：焦痂附近的局部淋巴结明显肿大，有压痛，全身浅表淋巴结轻度肿大。
(4) 皮疹：为暗红色斑血疹，多为充血性，少数为出血性。
(5) 肝脾肿大：均属轻度，且质软。
(6) 其他：恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状;咳嗽、胸痛、气促、肺部罗音等、支气管肺炎症状;心率增快、心音弱、心律失常等心肌炎症状; 谵妄、重听、神志改变、脑膜刺激征等神经系统症状。
3. 实验室检查
(1) 常规检查：白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多，分类核左移。
(2) 血清学检查：外斐反应OXk凝集效价1:160以上或双份血清4倍以上升高，恙虫病立克次体补体结合试验阳性均有诊断意义。恙虫病特异性IgM抗体阳性具有早期诊断价值。
(3) 病原学检查：取急性期患者全血接种小鼠腹腔，分离恙虫病立克次体。
(4) 其他检查：胸部X线及心电图等有助于肺炎与心肌炎的早期诊断。
上述疾病无焦痂及溃疡是其主要鉴别点。钩体病的“三症状”和“三体征”，斑疹伤寒OX19凝集试验，疟疾血涂片查找症原虫均可与恙虫病相区别。
三、治疗原则
1. 一般治疗：卧床休息，注意口腔护理及皮肤护理。高热量半流质饮食，适当补液，维持水电解质平衡。患者不必隔离，接触者不检疫。
2. 对症治疗：高热可予物理降温，慎用退热剂，以防大汗虚脱。剧烈头痛和严重神经系统症状给予止痛剂和镇静剂，有心功能不全者予以强心剂。有严重毒血症伴低血容量者，可补充血浆，右旋糖酐等，并短期应用肾上腺皮质激素，必要时使用血管活性药物。
3. 病原治疗：可选用下列敏感抗生素：氯霉素，成人每日2g，儿童25mg/kg，4次分服;四环素剂量与氯霉素相同;强力霉素0.2g，顿服，小儿减半。服药后体温大多在1~3日下降至正常。退热后剂量减半，再用5~10日。
四、预防
1. 消灭传染源：主要是灭鼠。
2. 切断传播途径：改善环境卫生，除杂草，喷撒杀虫剂，杀灭恙螨及恙虫成虫。
3. 个人防护：疫区户外活动，勿在草地坐卧或放置衣帽。劳动作业时应扎紧袖口、裤脚口，涂防虫剂于外露皮肤或衣服上，以防恙螨叮咬。
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