妇产科主治医师妊娠合并性传播疾病习题及解析
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(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.淋菌的特征有
A. 为革兰染色阳性菌 B.为球菌
C. 对复层鳞状上皮有亲和力 D.淋菌表面有菌毛
A. 肌注青霉素效果佳
C. 临床症状消失为治愈
D. 用药必须足量、及时
E.青霉素过敏可选用喹诺酮类药物
E.出生的新生儿常发生喉乳头瘤
C. 中晚期妊娠发现确诊应予引产
D.可以哺乳，因乳汁中无病毒
E.抗病毒药阿糖胞苷有显效
E.喹诺酮类药物有显效
C. 应用乙酰螺旋霉素有效 D.垂直传播的可能性较少
E.弓形虫IgG阳性提示急性感染
B型题(配伍题)
(问题7—11)
A. 革兰染色阴性双球菌
B.人免疫缺陷病毒
C.苍白密螺旋体
D.居于细菌和病毒之间的最小的微生物
E.人乳头瘤病毒
9.淋病的病原体
11.艾滋病的病原体
(问题12～16)
A. 弓形虫病 B.且生殖器疱疹
E.梅毒
12.早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官
14.新生儿出现视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症
16。新生儿有视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水
(二)判断题
1.淋菌对鳞状上皮具有亲和力。( )
2.淋病对新生儿的影响是发生黏膜炎。( )
3.孕期梅毒的治疗原则是早期确诊、及时治疗、用药足量、疗程规范。( )
10.弓形虫在人体内仅有滋养体一种形态。( )
11.患急性弓形虫病的孕妇，发生垂直传播时胎龄越小，受损越轻微。( )
(三)问答题
1.淋病对妊娠、分娩有哪些影响?
2.淋病对胎儿有哪些影响?
3.淋病对新生儿有哪些影响?
5.先天梅毒儿的特征有哪些?
6.试述梅毒胎盘的病理特点。
7.试述梅毒的血清检查。
18.试述先天性弓形虫病的特征。
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.D 为革兰染色阴性双球菌;可在多核的细胞内见到多个淋菌;对柱状上皮有亲和力;孕妇感染淋菌多见。
2.D 首选药物应为第三代头孢菌素，因耐药菌株增多;多合并衣原体感染，应加用治疗衣原体的药物;治愈必须经3次培养阴性;孕期禁用喹诺酮类药物。
3.C 胎儿宫内感染罕见，多为经软产道感染;妊娠期病灶增长迅速;幼儿期有可能发生喉乳头瘤。
4.B 早期发现确诊，应行人工流产终止妊娠;中晚期妊娠通过继续妊娠，加强监护;不宜哺乳，因乳汁中有巨细胞病毒;抗病毒药无显效。
5.C 多为产道感染，宫内感染和产褥期感染均少见，孕期禁用喹诺酮类药物，多选用大环内酯类(红霉素)药物有显效。
6.C 滋养体形态见于急性感染;包囊形态见于慢性感染;垂直传播的可能性较大;检查新生儿无异常，也应给予乙酰螺旋霉素治疗。
B型题
7.D 8.E 9.A 10.C 11.B 12.E 13.C 14.D 15.B
16.A
(二)判断题
1.(×) 淋菌对柱状上皮具有亲和力，极易侵犯隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。
2.(×) 淋病对新生儿的影响是发生结膜炎、肺炎甚至出现淋菌性败血症。
3.(√)
4.(√) 生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11亚型感染相关。
6.(√) 已经证实，患巨细胞病毒感染产妇的乳汁中含有巨细胞病毒。
7.(×) 孕妇感染单纯疱疹病毒，宫内感染罕见，以产道感染居多。
8.(√) 有效药物为红霉素0.5g，每6小时一次口服，连用7日。
9.(√)
10.(×) 弓形虫在人体内有滋养体(见于急性感染)和包囊(见于慢性期)两
种形态。
11.(×) 患急性弓形虫病的孕妇，发生垂直传播时胎龄越小，胎儿受损越严重。
(三)问答题
1.答：孕妇感染淋菌不少见，妊娠期任何阶段的淋菌感染，对妊娠预后均有影响。孕早期淋菌性宫颈管炎，可引起感染性流产与人工流产后感染。孕晚期使胎膜脆性增加，极易发生胎膜早破，胎膜早破使孕妇发生绒毛膜羊膜炎。产后常发生产褥感染。
2.答：淋病对胎儿的影响是早产和宫内感染，而胎儿宫内感染容易引起胎儿窘迫、胎儿生长受限，甚至导致死胎、死产。
3.答：淋病对新生儿的影响有：①淋菌结膜炎：多在生后1～2周内发病，双眼眼睑肿胀，结膜发红，睫毛粘在一起，睁眼时流出脓性分泌物，局部加压有脓液溢出。若未及时治疗，可致淋菌眼眶蜂窝织炎，也可浸润角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或发展为虹膜睫状体炎、全眼炎，导致失明。②淋菌性肺炎。③甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。
4.答：淋病孕妇的治疗原则是尽早、彻底治疗，遵循及时、足量、规范用药原则。主要选用抗生素治疗，首选药物为头孢曲松钠并加用红霉素。治疗结束后需复查淋菌是否存在，连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性为治愈。
5.答：娩出先天梅毒儿(也称胎传梅毒儿)，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻
炎、鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等。晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。
6.答：梅毒螺旋体感染的胎盘大而苍白，胎盘重量与胎儿体重之比达1：4，光镜下见有粗大、苍白“杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，并见狭窄的血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象。
7.答：梅毒螺旋体进入人体后产生非特异的抗心脂质抗体(反应素)和抗梅毒
螺旋体特异抗体。梅毒血清学检查包括：①非梅毒螺旋体抗原血清试验[包括性病研究实验室试验(VDRL)、血清不加热反应素玻片试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)]和梅毒螺旋体抗原血清试验测定血清特异抗体[包括荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)]。②梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。近年开展用PCR技术取羊水检测螺旋体诊断先天梅毒。
8.答：孕妇早期梅毒包括一、二期及早期潜伏梅毒，治疗方法有：①青霉素疗法：苄星青霉素240万U，臀部肌注，每周一次，连续3次。或普鲁卡因青霉素80万U，肌注，每日1次连用15—20日，必要时间歇2周后重复1疗程。②青霉素过敏者，可选用红霉素0.5g，每6小时口服一次，连用15日。
9.答：先天梅毒儿脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U/(kg·d)，
肌注，连续10—15日。脑脊液正常者，苄星青霉素5万U/(kg·d)，肌注一次。若青霉素过敏，改用红霉素7.5～12.5mg/(kg·d)，分4次口服，连续30日。
10.答：尖锐湿疣的病原体为人乳头瘤病毒，以6亚型及11亚型最常见。病灶呈多发性上皮乳头状增生，质硬，突出于表皮，表面粗糙，有肉质蒂柄，多聚生成群，也可融合形成丛状、乳头状生长，或呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。孕期生殖道尖锐湿疣的特点是数目多、病灶大、多区域、多形态。
11.答：孕妇患尖锐湿疣有垂直传播危险，但胎儿宫内感染极罕见。个别胎儿出现畸胎或死胎，多数是胎儿通过软产道时感染。在幼儿期有发生喉乳头瘤的危险。
12.答：尖锐湿疣病灶小且少，仅有外阴部，用苯甲酸酊涂擦，每周1次，5～6次可望脱痂痊愈。用50%三氯醋酸、5%氟尿嘧啶软膏局部涂擦均可治愈。若病灶大有蒂，可行激光、电灼、冷冻治疗。必要时手术切除。
13.答：母婴垂直传播巨细胞病毒的重要传播途径。包括宫内感染(通过胎盘感染，孕早期胎儿感染率最高，孕晚期常不引起胎儿感染)、产道感染(胎儿在分娩过程中经软产道接触及吞咽含巨细胞病毒的血液及分泌物而感染)和出生后感染(产妇乳汁、唾液、尿液均含有巨细胞病毒而感染)。
14.答：巨细胞病毒先天感染严重可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡。若巨细胞病毒感染的存活新生儿多无明显症状及体征，仅有10%新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等，多数患儿 出生后数小时至数周内死亡，死亡率高达50%～80%，幸存者常丧失及迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症，而无症状者中有5%～15%在生 后2年开始出现发育异常。
15.答：于孕早期确认孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产，或等至孕20 周抽取脐静脉血检测特异IgM，若为阳性应予引产，以免出生先天缺陷儿。于孕晚期感染巨细胞病毒，无须特殊处理，可经阴道分娩，新生儿尿液中可能有病毒存在，使用一次性尿布。停止哺乳，改用人工喂养。
16.答：孕妇感染单纯疱疹病毒，原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病不足1个月者，仍应以剖宫产结束分娩为宜。复发型在发病1周以上可以阴道分娩。
17.答：孕妇患生殖道沙眼衣原体感染，可引起胎膜早破、早产，胎儿经产道时感染，新生儿可发生衣原体结膜炎和衣原体肺炎。
18.答：先天性弓形虫病为全身感染性疾病，有视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水三大临床表现，又分为全身型(生后4周内发病，有发热、淋巴结炎、呕吐、腹泻等全身症状)及中枢神经症状型(表现为脑炎、脑膜炎等感染症状)。
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