2018年妇产科主治医师产力异常模拟题及答案
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2018年妇产科主治医师产力异常模拟题及答案
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
C.不宜静脉滴注缩宫素 D.不易发生胎盘残留
2.Bishop宫颈成熟度评分,应得2分的项目是
A. 宫口开大5cm B.宫颈中等度硬
C.宫颈管消退80% D.胎头位置+1
E.宫口位置在前
C. 产妇多无不适感觉 D. 强镇静药疗效显著
E.较少发生胎儿窘迫
A. 温肥皂水灌肠 B.肌注哌替啶100mg
C. 行人工破膜 D.静脉滴注缩宫素加强宫缩
E.静脉补充能量
5.妊娠足月产妇拟增强宫缩,在5%葡萄糖注射液500ml中应加入缩宫素
A.10U B.5U
C.2.5U D.15U
E.20U
E.12小时
E.16小时
E.3小时
9.滞产是指总产程超过
E.30小时
10.初产妇第一产程活跃期停滞,是指进入活跃期后宫口不再扩张超过
E.2.5小时
11.胎头下降延缓,是指初产妇活跃期晚期及第二产程胎头下降速度每小时小于
A.0.4cm B.0.8cm
C.1.0cm D.1.2cm
E.1.3cm
E.3小时30分以上
13.关于Bishop评分法正确的是
A. 宫口开大5cm得2分 B.宫颈管消退70%得3分
C. 胎头位置在-2得2分 D.宫颈中等度硬得1分
E.宫口位置在后得1分
A.产妇精神过度紧张
B.胎位异常
C. 临产后应用大剂量镇静剂
D.膀胱充盈
E.临产后产妇体内前列腺素过多
A:型题(病历摘要型最佳选择题)
时间 宫口开大 胎先露部位置
10:00 4cm -2
12:00 5cm -1
14:00 6cm 0
16:30 6cm +1
这种分娩过程属于
E.胎头下降停滞
16.26岁初产妇,妊娠40周,来院时规律宫缩22小时,已破膜。检查:宫底剑
突下3指,胎心在脐下左下方140次/分。肛查宫口开全,胎头S+4。本例正确处更
应是
C. 会阴侧切后自然分娩 D.会阴侧切后产钳助娩
E.行剖宫产术
17.25岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩10小时,胎心142次/分,枕左后位
肛查宫口开大2cm,胎头S-2。骨盆外测量正常,产妇疲倦。本例正确处置是
A. 严密观察产程进展 B. 静脉滴注缩宫素
C.行人工破膜加速产程进展 D.肌注哌替啶lOOmg
E.行剖宫产术
18.28岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩12小时。近2小时产程无进展,产妇呼
喊疼痛,腹部拒按,子宫呈痉挛性收缩,胎位触不清,胎心152次/分。肛查宫口开
大3cm,胎头S+1。本例正确处理应是
A. 阴道检查后再决定分娩方式 B.静脉滴注缩宫素
C.肌注哌替啶lOOmg D.人工破膜后静滴缩宫素
E. 立即行剖宫产术
19.25岁妊娠足月初产妇,规律宫缩18小时,已破膜,宫缩弱,宫口开大5cm,
S-1,胎心180次/分,宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是
A. 肌注哌替啶100mg
D.嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧
D.静脉滴注缩宫素
E.立即行剖宫产术
20.27岁初产妇,宫口开全近2小时,诊断为持续性枕后位,S+4,胎心148
次/分。本例最适宜的分娩方式应是
C.会阴侧切后产钳助娩 。
D.会阴侧切手转胎头后产钳助娩
E.行剖宫产术
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题21~22)
25岁初产妇,妊娠39周,不规律宫缩2 日,阴道少许血性黏液,查血压136/
86mmHg,子宫长度38cm,腹围106cm,胎&,158次/分,宫缩持续32秒,间隔6
分钟,肛查宫口未开,缩宫素激惹试验出现早期减速。临产18小时再查宫缩减弱变
稀,胎心150次/分,肛查宫口开大2cm,先露为0,血压120/90mmHg,尿蛋白
(土),无自觉症状。
21.本例的正确诊断应是
E.妊娠期高血压
22.此时不恰当的处理应是
A. 急查胎盘功能 B.左侧卧位
C.静滴肼屈嗪 D.阴道检查了解头盆关系
E.间断吸氧
(问题23~25)
23岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩3小时,枕右前位,胎心136次/分,骨盆外测量未见异常,胎儿头S-1,宫口未开,B型超声测胎头双顶径值为9.6cm,羊水平段3cm。
23.本例应诊断为
A. 胎儿生长受限 B. 头盆相对不称
24.此时最恰当的处置应是
A. 行剖宫产术 B. 静脉滴注缩宫素
C. 严密观察产程情况 D.肌注维生素K1
E.缓慢静注能量合剂
25.当胎头下降S+3,宫口开大5cm,此时最恰当的处理应是
A. 行剖宫产术 B.静脉滴注缩宫素
C.让产妇用腹压 D.温肥皂水灌肠
E.人工破膜
(问题26~28)
26岁初产妇,妊娠38周,规律宫缩7小时,枕右前位,估计胎儿体重2800g,胎心146次/分。阴道检查:宫口开大3cm,已破膜,S+I,骨盆外测量未见异常。
26.本例应诊断为
E.正常分娩经过
27.此时恰当处理应是
A. 等待自然分娩
B.静脉滴注麦角新碱
C. 静脉滴注缩宫素
D.抑制宫缩,使其维持至妊娠40周
E.行剖宫产术
28.此后宫缩逐渐减弱,产程已17小时,胎膜已破,宫口开大7cm,此时恰当处理应是
A. 静脉滴注缩宫素 B.肌内注射缩宫素
C.静注地西泮加速产程进展 D.静脉注射麦角新碱
E.立即行剖宫产术 ‘
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题29~32) ’
26岁初产妇,妊娠38周,枕左前位。阵发性腹痛,宫缩10分钟一次,持40
秒,宫口开大2cm。
29.出现上述临床表现的原因可能是
E.腹肌和膈肌收缩力异常
30.此时的处理原则应是
A. 静脉滴注缩宫素 B.肌注哌替啶100mg
C. 人工破膜 D. 肌注麦角新碱
E.立即行剖宫产术
31.若已进入第二产程,胎先露S+3,胎心良好,此时处理应是
A.等待自然分娩 B.产钳助产
E.立即行剖宫产术
32.若胎头S+5,胎心98次/分,此时处理应是
A. 立即行剖宫产术 B. 等待自然分娩
E.行胎头吸引术
B型题(配伍题)
(问题33—35)
E.第二产程停滞
33.28岁初产妇,妊娠40周,于晨5时临产,14时宫口开大4cm,23时宫口开大7cm,此时应诊断为
34.25岁初产妇,宫口开全超过2小时尚未分娩,此时应诊断为
35.29岁初产妇,妊娠39周,晨4时出现规律宫缩,10时自然破膜,20时30分查宫口开大2cm,此时应诊断为
(二)判断题
1.临产初期给予温肥皂水灌肠,能加强宫缩有助于缩短产程。( )
2.静脉推注地西泮10mg,适用于临产后宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。( )
3.确诊为强直性子宫收缩,应立即缓慢静脉推注硫酸镁5g。( )
(三)问答题
8.Bishop宫颈成熟度评分法中的指标有哪些项目?与引产成功率的关系?
10.在第一产程加强宫缩行静脉滴注缩宫素,在看护时应注意哪些问题?
12.何谓急产?对胎儿、新生儿、有哪些影响?
13.何谓子宫痉挛性狭窄环?常发生哪些部位
[参考答案]
(一)选择题
A型题
1.E ABC均为不协调性子宫收缩乏力的特点;由于影响胎盘的正常剥离,较易发生胎盘残留。
2.E 宫口开大5cm得3分;宫颈中度硬得1分;宫颈管消退80%得3分;胎头位置在+1得3分。
3.D 比协调性宫缩乏力少见。BCE均为协调性宫缩乏力的特点。强镇静药盐酸哌替啶100mg肌注疗效显著,使产妇充分休息,醒后多能恢复为协调性子宫收缩,产程可顺利进展。
5.C 应为2.5U,使糖液每滴含缩宫素0.33mU。
6.A 初产妇第一产程活跃期应为4小时,最大时限为8小时,超过8小时为活跃期延长。
7.E 初产妇第一产程潜伏期应为8小时,最大时限为16小时,超过16小时为潜伏期延长。 ’
8.C 初产妇第二产程应为1—2小时,超过2小时为第二产程延长。
10.B 初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过2小 时。
11.C 胎头下降延缓是指活跃晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇每小时少于lcm。
12.A 胎头下降停滞是指活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。
13.D 宫口开大5cm得3分;宫颈管消退70%得2分;胎头位置在-2得1分;宫口位置在后得0分。
15.C 因已进入活跃期(宫口开大3cm)以后,宫颈口不再扩张,由14:00至16:30已达2小时30分。
16.B 产程已达22小时,进展较缓慢,宫口开全,S=+4,应尽快结束分娩。 因胎头较低,可行胎头吸引器助娩以减少产钳助娩的损伤。
18.C 肌注哌替啶,使不协调子宫收缩乏力的极性倒置经充分休息,恢复为协调性子宫收缩。
19.E 产程18小时,宫缩弱,宫口仅开大5cm,S=-1,胎心180次/分,应尽快剖宫产结束分娩。
20.D 第二程已达2小时:胎头S=+4,枕后位自然分娩困难,所以行会阴侧切手转胎头后产钳助娩。
21.B 产程超过16小时,宫口仅开大2cm,为第一产程潜伏期延长。
22.C 本例血压一直未达到140/90mmHg,不宜采用静滴降压药。
23.C 检查正常,为正常分娩过程
24.C 检查结果一切正常,无须干涉。
26.E 未见异常征象。
29.C 正处在第一产程潜伏期,宫缩本应5分钟一次,如今10分钟一次,故为
30.A 此时应增强宫缩使之3~5分钟一次。
31.D 因第二产程期间一切正常,仍应继续加强宫缩等待分娩。
32.E 因胎心慢,诊断为胎儿窘迫,由于胎头双顶径已通过坐骨棘平面,应迅速经阴道结束分娩,行胎头吸引术为好。
B型题
33.D 从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期,初产妇若超过8小时,而宫口扩张速度<1.2cm/h,称为活跃期延长。
35.A 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期,初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长。
(二)判断题
1. (√) 2. (√) 3. (√)
(三)问答题
1.答:协调性宫缩乏力的特点有:宫缩的节律性、对称性和极性均正常,仅收缩力弱,宫腔内压力低于15mmHg,持续时间短,间歇期长且不规律,10分钟内宫缩不足2次;检查宫缩高峰时,子宫隆起变硬不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,使产程延长或停滞。对胎儿影响不大。
2. 答:不协调性宫缩乏力的特点:子宫收缩的极性倒置,宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动,节律不协调,宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口如期扩张,不能使胎先露部如期下降,属无效宫缩。
3.答:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称为潜伏期延长。
4. 答:从宫口扩张3cm开始至宫口开全(10cm)称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,超过8小时,而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h,称为活跃期延长。进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞。
5.答:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩,称为第二产程延长。第二产程达l小时胎头下降无进展,称为第二产程停滞。
6.答:活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇每小时少于lcm,经产妇每小时少于2cm,称为胎头下降延缓。活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上称为胎头下降停滞。
7.答:确诊为协调性宫缩乏力,因产程无明显进展需加强宫缩,行人工破膜必须具备的条件有:宫口扩张≥3cm,无头盆不称、胎头已衔接。胎心良好。破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。
8.答:Bishop宫颈成熟度评分法中的指标有宫口开大(cm)、宫颈管消退(%)、先露位置(坐骨棘水平=0)、宫颈硬度和宫口位置5个项目。满分为13分。>9分人工破膜引产均成功,7—9分成功率为80%,4—6分的成功率为50%,≤3分均失败。
9.答:加强宫缩的方法有:①人工破膜:使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口,引起反射性宫缩,加速产程进展+②静脉滴注缩宫素;③静脉推注地西泮10mg,能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张。
10. 答:缩宫素静脉滴注过程中,应有专人观察产程进展,监测宫缩(若持续1分钟以上,应立即停止滴注)、听胎心率(胎心率有变化,应立即停止滴注)和测量血压(发现血压升高应减慢滴注速度)。
11.答:不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩,恢复正常节律性和极性。通常肌注哌替啶100mg或静注地西泮10mg使产妇充分休息,醒后多能恢复为协调性子宫收缩,在宫缩恢复为协调性之前,禁用缩宫素。若经上述处理,不协调性宫缩不能得到纠正,或伴有胎儿窘迫、头盆不称,均应行剖宫产术。
12.答:子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常,仅收缩力过强和过频,宫腔压力>50mmHg,产道无阻力,宫口短时间内开全,总产程<3小时,称为急产。由于宫缩过强过频,影响子宫胎盘血液循环,胎儿在宫内缺氧,易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快易致新生儿颅内出血。来不及消毒接产,新生儿容易发生感染,若新生儿坠地可致骨折及外伤。
13.答:子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环。多发生在子宫上下段交界处,也可发生在胎体某一狭窄部,以胎颈、胎腰处常见。
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