妇产科主治医师考试产后出血测试题及答案
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(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
C.软产道裂伤 D.凝血功能障碍
E.凝血功能障碍
A. 胎头拨露阴唇后联合紧张时 B.胎头着冠时
E. 凝血功能障碍
A. 膀胱充盈 B.胎位异常
E.临产后应用大剂量镇静药
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
7.28岁经产妇,孕40周胎儿娩出10分钟时,产妇出现阴道流血约200ml,用
手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,外露脐带回缩,正确处理方法应是
A.继续等待胎盘剥离 B.按压宫底用手牵拉脐带
E.静注缩宫素20U
8.28岁初产妇,因宫缩乏力致第二产程延长行产钳助产,产后阴道流血量约800ml,其主要临床表现应为
9.26岁初产妇,妊娠39周胎儿经阴道娩出后,立即出现多量阴道流血,色鲜红,持续不断。本例最可能的诊断是
C. 凝血功能障碍 D.软产道裂伤
E.胎盘粘连
10.26岁初产妇,胎儿娩出后无阴道流血,但胎盘娩出后阴道流血不断,时多时少,l小时内阴道流血量超过600ml,血压70/50mmHg,脉搏126次/分。此时首先要采取的措施应是
C.查凝血功能,输纤维蛋白原 D.静注麦角新碱加强宫缩
E.手入宫腔探查
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题11~12)
36岁初产妇在家中经阴道分娩,当胎儿及胎盘娩出后,出现时多时少的阴道持续流血已2小时,送来急诊。
11.对本例最有价值的病史是
A.贫血史 B.高龄初产妇
C.产程时间 D.臀先露经阴道分娩
E.新生儿体重
12.仔细检查见产妇流出的血液有凝血块。此时首选处置应是
A.输液输血,补充血容量 B.静注麦角新碱
C.静脉滴注缩宫素 D.迅速静注纤维蛋白原
E.消毒纱条填塞宫腔
(问题13~14)
初产妇,因第二产程延长,行会阴后-侧切开及低位产钳助产,娩出3900g活婴。产后2小时伤口疼痛,肛门坠胀并有便意,阴道流血量不多。体检:贫血貌,血压96/66mmHg。
13.本例的诊断可能是
A. 肠炎 B.宫颈撕裂
14.对诊断有帮助的处理或检查是
A. 肌注宫缩剂 B. 阴道镜检查
C. 直肠镜检查 D. 肛门指诊
E. 静脉滴注止血剂
A4型题(病历串型最佳选择题)
(问题15~18)
初产妇。因孕42+1周,缩宫素2.5U缓慢静脉滴注诱导产程发动。21小时后行会阴侧切以枕前位分娩出一男婴,体重3300g。胎儿娩出后3分钟,开始阴道少量流血;胎儿娩出20分钟时,出血量累计达400ml。
15.本例最可能的诊断是
E. 胎盘植入
16.检查发现子宫轮廓不清、收缩不良、阴道流血量增多,胎盘尚未娩出。此时需进一步采取的处置是
C.按摩子宫 D.不予处理,继续观察5分钟
E.徒手剥离胎盘
17.胎盘娩出后,检查胎盘、胎膜完整,无残留。阴道流血量仍较多,子宫收缩不佳。应进行
A. 采血作血液凝集功能检查
B. 缩宫素静脉滴注
C. 麦角新碱子宫体直接注射
D. 结扎子宫动脉上行支
18.经处理后子宫收缩强度改善不明显。产后2小时患者出现头晕乏力、口渴、
颜面苍白,血压下降85/40mmHg,心率102次/分。为了避免发生DIC,应立即
A.给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注
B.静脉给予林格液1000ml
C输全血800ml
D.米索前列醇400pug舌下含服 ’
E.肌内注射阿托品lmg
B型题(配伍题)
(问题19~21)
A. 麦角新碱肌肉注射 B.小剂量缩宫素静脉缓慢滴注
E. 米非司酮口服
21.重度子痫前期产妇血压170/100mmHg,产后阴道流血应禁用
(问题22~24)
E. 凝血功能障碍
22.胎盘剥离延迟,胎盘娩出后阴道流血不止,流出的血液能凝固,检查子宫轮
廓不清,应诊断为
23.胎儿娩出后立即出现阴道持续性流血,色鲜红,子宫轮廓清楚,应诊断为
(二)判断题
2.胎盘娩出后,产妇应继续留在产房观察半小时,可及时发现产后出血。 ( )
(三)问答题
4.会阴裂伤分几度?各度间如何加以判别?
[参考答案]
(一)选择题
A型题
3.D 胎儿娩出数分钟之后出现阴道流血,色暗红,主要为胎盘剥离异常所致。
4.D 第三产程平均时间为6分钟,非常接近缩宫素在血中达到峰值的时间(大
约5分钟)。为了安全起见,应在胎肩娩出时开始给药。
6.D 前列腺素的药理作用之一是加强子宫收缩,不是抑制子宫收缩。
7.D 此种情况应首先考虑胎盘剥离不全。因失血量较多,不能等待。因此,应
首选徒手剥离胎盘取出。
8.D 宫缩乏力产后出血的特点是胎盘娩出后出血,出血量多,出血速度随宫缩
频率时快时慢。
9.D 软产道裂伤出血为胎儿经阴道娩出后,阴道立即流出多量新鲜血液。
11.C 本例高度可疑为子宫收缩乏力引起的产后出血,需追问是否有滞产病史。
12.C 产后出血首选处置是迅速止血,加强宫缩是治疗子宫收缩乏力引起的产
后出血最迅速、有效的止血方法。给予子宫收缩剂,首选缩宫素;由于麦角新碱不良
反应较多,目前已不作为首选药物。
14.D 肛门指诊触及阴道后壁肿物压向直肠前壁,可以确诊。
15.D 胎儿娩出20分钟后胎盘仍未娩出,表明存在胎盘异常,此时出血量已达
400ml,并继续出血,胎盘娩出后出血总量不会少于500ml。
16.E 由于胎盘没有娩出,影响子宫收缩,当务之急是取出胎盘,才能进行下
一步处置。
17.E 患者出现子宫收缩乏力,应按摩子宫同时给予缩宫素静脉滴注。
18.C 临床症状表明,患者血容量明显降低,防止DIC最有效的处置是立即
输血。
20.A 心脏病产妇禁用麦角新碱。
21.A 麦角新碱也是妊娠期高血压疾病患者慎用。
23.B 这是软产道损伤的典型表现。
24.E 血液不凝是凝血功能异常的典型表现。
(二)判断题
1. (√)
2.(×) 胎盘娩出后,产妇应继续留在产房观察2小时,因产后出血约80%发生在产后2小时内。
(三)问答题
1.答:产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
2.答:产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍4类。
3.答:子宫收缩乏力所致产后出血的临床特点,是胎儿娩出后宫底升高超过脐部,子宫质软、轮廓不清,阴道流血多。当按摩子宫及给予缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止,可确诊为子宫收缩乏力。
4.答:会阴裂伤按程度分4度: I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂;Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认;Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重。
5.答:治疗子宫收缩乏力所致产后出血最有效的方法是加强子宫收缩,可经腹壁用手按摩宫底或腹部阴道双手按摩子宫,静脉缓注或肌注缩宫素和麦角新碱,给予前列腺素类药物。经上述措施多能使子宫收缩而迅速止血。若仍无效,可行纱条填塞高腔、结扎双侧子宫动脉上行支、子宫动脉或髂内动脉栓塞、结扎双侧髂内动脉。若子宫出血仍不止,应行子宫次全切除术。
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