血液病内科主治医师练习题及答案(2)
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血液病内科主治医师练习题及答案(2)
1.染色体为t(15;17)的白血病类型是 (0.33分)
A.AML-M3
B.AML-M2
C.CML
D.AML-M5
E.A1L
白血病常伴有特异的染色体和基因改变。例如，90%的M3有t(15;17)(q22;q21)，该易位使15号染色体上的PML(早幼粒白血病基因)与17号染色体上RARα(维A酸受体基因)形成PML-RARα融合基因。这是M3发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础。
知识点1：白血病-急性白血病
2.骨髓增生异常综合征的骨髓原始细胞中有Auer小体的见于(0.33分)
A.RA型
B.RAS型
C.CMML型
D.RAEB型
E.RAEB-t型
骨髓增生异常综合征的骨髓原始细胞中有Auer小体的见于RAEB-t型。
知识点1：骨髓增生异常综合症
知识点2：病理
3.不属于维生素依赖性的凝血因子是(0.33分)
A.Ⅶ
B.X
C.Ⅷ
D.Ⅸ
E.Ⅱ
人体内生成的与维生素K密切相关的凝血因子，主要有FX、FⅨ、FⅦ、凝血酶原(FⅡ)及其调节蛋白PC、Ps等，称为维生素K依赖性凝血因子。
知识点1：出血性疾病
4.导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种(0.33分)
A.急性重症胰腺炎
B.骨转移性癌
C.甲状旁腺功能低下
D.小肠瘘
E.急性肾衰竭
外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故骨转移性癌项是不被包括的。
5.低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况(0.33分)
A.尿毒症
B.胃手术后
C.术后少尿
D.严重创伤
E.大量输血
低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量的H+失去，肠液中的HC0-3便不能被来自胃液的盐酸所中和，HC0-3被重吸收，使血中HC03-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使HCO-3在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和Na+的交换及H+和K+的交换增加，使H+和K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒。
6.关于体内钙的叙述，下列哪项错误(0.33分)
A.血清钙的浓度一般相当稳定
B.血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L
C.不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱
D.机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中
E.血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用
机体内钙的绝大部分(99%)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，相当恒定。45%为离子化钙，起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，无其是低钙血症。
7.咽淋巴环NHL累及的最常见部位是(0.33分)
A.鼻腔
B.鼻窦
C.硬腭
D.扁桃体
E.咽部
咽淋巴环是NHL的好发部位，其中最常发生在扁桃体和软腭，而其余部位均相对较少。
知识点2：病理
A.T(8;21)
B.T(8;22)
C.T(9;21)
D.T(9;22)
E.T(9;23)
Ph染色体是指9号染色体和22号染色体的部分交互移位，所以只有t(9;22)是正确的。其余提示交互移位的染色体均不正确。
9.男65岁，无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半个月，到医院行淋巴结活检病理，发现淋巴结结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，免疫染色CD20阳性，CD5阳性，有t(11;14)，表达bcl-1。诊断为NHL，最可能的类型是(0.33分)
C.黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤
D.滤泡性淋巴瘤
本老年男性患者有浅表淋巴结无痛性进行性肿大，淋巴结活检发现结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，因此诊断为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。本题的重点是确定NHL的类型，根据免疫表型和染色体及表达bcl-l，均支持套细胞淋巴瘤的诊断，若CyclinDl阳性会更支持。其余备选答案中的NHL虽然都是CD20阳性，但其他检查均不相同。
知识点2：临床分型
10.0.9%NaCI溶液和10%葡萄糖溶液对人细胞内液来说(0.33分)
A.两者都是等渗液
B.两者都是高渗液
C.两者都是低渗液
D.前者是低渗液、后者是高渗液
E.前者是等渗液、后者是高渗液
人体细胞内液与细胞外液渗透压是相等的，在论及溶液渗透压时，常常以血浆(细胞外液的一部分)渗透压为标准，0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液是常用的等渗溶液。10%葡萄糖溶液的渗透压为5%葡萄糖溶液的两倍，所以是高渗的。
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