2018年内科主治医师考试常规考点：急性胰腺炎
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【临床表现】
1.腹痛 为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1-2小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈钝痛.刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。
2.发热 大部分患者有中度发热。
3.恶心.呕吐与腹胀 起病时有恶心.呕吐.有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。
4.黄疸 较少见。于发病后第2-3天可出现轻度黄疸，数天后即消退。
5.休克 仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可逐渐发生或突然出现。
【辅助检查】
1.血常规 多有白细胞增多，重症患者因血液浓缩红细胞压积可达50%以上。
2.淀粉酶测定 血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48-72小时后下降，3-5天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8-12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1-2周，因此适用于就诊较晚的病例。超过300单位/小时有诊断价值。
3.淀粉酶肌酐清除率比值 肌酐清除率正常值不超过5%，急性胰腺炎可增高达3倍，
4.血清脂肪酶测定 正常值为0.2—0.7 单位%，急性胰腺炎时常超过1.5单位%。
5.血清正铁血白蛋白。
6.生化检查 血糖升高，血钙降低，甘油三酯增高。
7.X线腹部平片 B超与CT扫描 .X线平片检查可观察有无肠麻痹，并有助于排除其他急腹症。B超检查及CT扫描观察胰腺的大小和形态，并对发现假性囊肿颇有帮助。
【治疗】
1.抑制胰腺分泌.降低胰管内压.减少胰液外渗。
(1)禁食及胃肠减压。
(2)应用抑制胰腺分泌的药物：
1)抗胆碱能药物如阿托品，安胃灵，普鲁本辛，乙酰唑胺。
2)H2受体拮抗剂 如甲氰咪胍，雷尼替丁。
3)胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶。
2.解痉止痛：
(1)杜冷丁。
(2)硝酸甘油片。
(3)异丙嗪。
3.抗生素 常用青霉素.氨苄青霉素.一代.二代头孢霉素等。
4.抗休克及纠正水电解质平衡。
5.其他 有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗，在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者，可短期使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松或地塞米松加入葡萄糖液内滴注。
二.中医中药治疗。
三.治疗 急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗。
1.诊断不能肯定，且不能排除其他急腹症者;
2.伴有胆道梗阻，需要手术解除梗阻者;
4.腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转。
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