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2018年内科主治医师考试辅导讲义:慢性胰腺炎

发布时间:2021-02-03 栏目:阅读 投稿:迷你的小松鼠

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2018年内科主治医师考试辅导讲义:慢性胰腺

【概述】

慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩.胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛.腹泻或脂肪泻,消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我国较为少见,确诊较难。

【病因】

我国以胆道疾病(结石.炎症.蛔虫)为主要病因,西方国家与慢性酒精中毒有关。上述致病因素的长期存在,使胰腺炎症反复发作而呈慢性经过,最终导致慢性胰腺炎。其次,肠道炎性病变.肝硬化.营养不良.噻唑类药等也可诱发本病。尚有不少患者病因未明。

【临床表现】

1.腹痛 常见,占90%左右,多呈间歇性发作,少数呈持续性,疼痛多位于上腹部,可向背部.双侧季肋部.前胸.肩胛等处放散,饭后或饱餐后可诱发,仰卧位时加重,前倾.坐位减轻。发作时可伴有发热或黄疸。间歇期可无症状,或仅有消化不良表现。少数患者以隐袭慢性炎症方式进

2.胰腺分泌不足的表现 患者可出现食欲减退.腹胀.不耐油腻食物等,大便次数频繁、量多,色淡,有恶臭。长期腹泻致患者消瘦.营养不良及维生素A.D.E.K缺乏等症状。

3.胰腺分泌不足的表现 10-20%患者有显著糖尿病症状,如多饮.多食.多尿.体重减轻等。约50%患者发生隐性糖尿病,葡萄糖耐量试验结果异常。

【辅助检查

血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性发作期,一般不增高,粪便镜检可见脂肪滴及未消化的肌纤维,部分患者可有尿糖阳性,空腹血糖增高。

1.胰腺分泌功能试验

(1)胰泌素试验 用胰泌素刺激胰腺后,观察胰液分泌量,碳酸氢钠和胰酶的含量。

(2)Lundh试验 此法费时,繁锁,现渐少用。

(3)胰功肽试验胰腺分泌功能减退,糜蛋白酶分泌不足时,可致尿PABA含量减少,约为正常量的60%。此方法简便易行,近来多用此法。

(4)血清胆囊收缩素-胰泌素 正常值60pg/ml。

2.胰岛功能检查 空腹血糖升高,葡萄糖耐量试验可呈糖尿病耐量曲线。尿糖可出现阳性。

3.X线检查 腹部平片有时在胰腺部位可显示钙化的斑点,上消化道造影可显示“C”袢扩大,胃.十二指肠受压征象。

4.影像检查 是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段,B型超声和CT检查可见胰腺增大或缩小,部分病例可发现有钙化灶,结石或囊肿等异常现象。

治疗

1.急性发作治疗同急性胰腺炎。

2.慢性治疗

(1)饮食 宜清淡低脂肪饮食,禁酒.避免饱餐。

(2)纠正胰酶不足 采用各种胰酶制剂作替代疗法,一般口服胰酶片0.6-1.2g,每日3次,或胰浸出液及多酶片。

(3)有糖尿病者 按糖尿病处理。

(4)中医中药。

(5)外科手术 手术适应证为:

1)伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者;

2)胰腺有假性囊肿或结石者;

3)伴有可手术治疗的胆道病变,如结石.胆管狭窄;

4)慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸者;

5)不能排除胰腺癌者。

积极治疗者可缓解症状,但不易根治。晚期多死于并发症。如衰竭.糖尿病.胆道化脓性感染等,少数可演变为胰腺癌。

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