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2018年外科主治医师考试知识点:断角术

发布时间:2021-02-03 栏目:阅读 投稿:冷静的溪流

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2018年外科主治医师考试知识点断角

一、适应症为避免性情恶劣的牛对人、畜造成损伤,角的不正形弯曲有损伤眼或其他软组织的危险,以及在角部复杂性骨折治疗中要求除角时,都需要施行断角术。

二、局部解剖牛角的基础为额骨的角突角突腔与额窦相通。幼畜的角突内有若干不完整的中隔,随年龄的增长,中隔逐渐为骨嵴所代替。角突之外有骨膜和真皮层。其最外部为角壳,角壳的厚度愈接近角根则愈薄。真皮是角质发生部位,在断角时应在角的基部,否则角质仍可再生。

供应角的血管是角动脉,它是颡浅动脉的分支。角动脉沿颧骨外嵴延至角,分布于角真皮层和骨膜及哈佛氏管。

神经是眼神经的一支,穿过眶骨膜沿角动脉上方的额骨外嵴向上行终于角。角神经到角基之前,分出6~7支分布于角的真皮及角周围的皮肤及耳廓皮肤。

三、器械包括特制的断角器或骨锯、链锯及烙铁等。

四、保定柱栏内站立保定,注意牛头的固定。

五、麻醉应用角神经传导麻醉,其部位在额骨外缘稍下方,眶上突的基部与角根之间为注射点。先将针头刺入1cm深,注入3%~4%盐酸普鲁卡因10~15ml。5~8min后产生麻醉,也可针刺靠近角根的皮肤检验其麻醉效果。若注射部位距眶上突过近,则角神经位置变深,注射不易准确;若距角根太近,麻醉效果也会受到影响,因此处角神经已开始分支。

神经和滑车下神经分布于角,此外还有第一颈神经的背侧支分布,有时尽管角神经进行了麻醉,仍有疼痛时。建议使用乙酰丙嗪或静松灵等,可使疼痛减轻。

六、术式手术可分为观血断角术和无血断角术,前者在有生命的组织范围内施行手术。麻醉后在预断角水平涂碘酊,用断角器或锯迅速锯断角的全部组织,为了避免血液流入额窦内,可用事先准备好的灭菌纱布,压迫角根断端或用手指压迫角基动脉进行止血。骨蜡涂抹对断端有良好止血作用。另外可用磺胺粉或碘硼合剂撒布灭菌纱布上,再覆盖在角的断面,装着角绷带,起止血和保护双重作用。角绷带外涂抹松榴油,以防雨水浸湿。

无血断角,因没有破坏角突,不用止血和装绷带

七、术后护理术后要注意绷带松脱,1~2月后断端角窦腔被新生角质组织充满。若感染引起额窦炎和化脓时,按化脓性窦炎处理。

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