2018年外科主治医师考试重点：腰椎间盘突出症
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(一)临床表现
腰椎间盘突出症常见于20~50患者，男性多见，老年人发病率最低。首次常发作于半弯腰持重或突然作扭腰动作时。
1.症状
(1)腰痛：最先出现的症状。
(2)坐骨神经痛：约95%的椎间盘突出症发生于L4～5和L5～Sl椎间隙，故坐骨神经痛最为常见。常为逐渐发生，疼痛为放射痛，为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重疼痛。
引起坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。这三种原因相互关联，难以截然分开。
(3)马尾综合征：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，大、小便障碍，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。
2.体征
(1)腰椎侧凸：是一种减轻疼痛的姿势代偿性畸形，具有辅助诊断价值。
(2)腰部活动受限：以前屈受限最为明显。
(3)压痛及骶棘肌痉挛：椎旁叩击痛阳性。约1/3的患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫位。沿坐骨神经的走行处有压痛。
(4)直腿抬高试验和加强试验。
(5)神经系统表现：
1)感觉异常： L5神经根受累时，可出现小腿前外侧和足内侧皮肤痛觉、触觉减退;S1神经根受累时，可出现外踝附近和足外侧痛、触觉减退。
2)肌力下降：L5神经根受累时，踝及趾背伸力下降;S1神经根受累者，踝及趾跖屈力减弱。
3)反射异常：S1神经根受累者可以引起踝反射减弱或消失;马尾神经受压引起肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
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