2018年内科主治医师常规知识点：炎症性肠病
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炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是指病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)、克罗恩病(Crohn’s disease，CD，也翻译为克隆氏病)和未定型结肠炎，临床上炎症性肠病主要是指前两种疾病。溃疡性结肠炎病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层，多自直肠开始，可逆行向结肠近段发展，连续分布，可累及全结肠，甚至末段回肠。克罗恩病可累及消化道从口腔至肛门的任何部位，呈节段性、非对称分布，为慢性肉芽肿性炎症。在疾病早期，个别炎症性肠病患者可能暂时很难明确是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，此时可称为未定性结肠炎。炎症性肠病的临床病程常呈缓解-复发相交替的慢性过程，甚至终生不愈，严重影响患者的生活质量，应重视对该病的规范化诊治。
【入院评估】
一、病史采集要点
现病史
1 起病情况及主要症状：首发症状(如腹泻、便血或腹痛)发生时间，2 起病缓急，3 持续时间、以及可能的诱因。主要症状的特点，4 如溃疡性结肠炎患者腹泻为慢性、便中带血、抗菌素治疗无效或效果不5 显著。
6 重要的伴随症状：是否有发热以及胃肠道外的表现如关节症状、皮疹等。克罗恩病患者还应询问是否有肛周病变。
7 既往腹部B超、内镜等影像学检查结果。
8 询问主要治疗的药物，9 剂量、疗程、疗效以及副作用，10 尤其是复11 发的患者，12 应仔细询问即往服13 用激素及SASP的剂量、疗程、减药的过程以及维持治疗的情况。
10、 既往史：是否伴随其他自身免疫性疾病。
11、 家族史：直系亲属中中有否类似发病情况。
二、体检要点
注意腹部检查有否压痛、反跳痛，肠鸣音是否有改变。还应注意是否有贫血、关节病变、是否有皮疹，罗恩病患者还应注意是否有肛周病变、腹部包块。
三、诊断与鉴别诊断
(一)诊断标准
溃疡性结肠炎的诊断是一个排它性诊断，在确诊前应除外导致慢性腹泻的其他疾病。2000年全国炎症性肠病学术会议重新修订了1993年制定的诊断标准，诊断标准要求符合如下条件：
临床表现 有持续或反复发作的腹泻、粘液血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、口腔及肝胆等肠外表现。
结肠镜检查 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：
①血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、质脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状。
②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。
③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉、桥形粘膜等。
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