内科主治医师
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2018年内科主治医师专业知识试题及答案：血液
A1型题
1、血管受损后所释放的某些因子的描述，哪一项是错误的
A、血管受损后基底胶原暴露，激活因子Ⅻ，启动内源性凝血途径
B、表达并释放因子Ⅷ，导致血小板在损伤部位黏附和聚集
C、表达并释放组织因子，启动外源性凝血系统
D、释放组织型纤维蛋自溶酶原激活剂(t-PA)，激活纤维蛋白溶解系统
E、表达并释放血栓调节蛋白，启动蛋白C系统
血管受损后表达并释放vW因子，导致血小板在损伤部位黏附和聚集。
2、再障血象骨髓象特点
B、细胞大小不等，中心淡染区扩大
D、粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大
再障血象骨髓象特点：血象，呈全血细胞减少，贫血属正常细胞型，亦可呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。网织红细胞显著减少。骨髓象，急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞;非造血细胞增多，尤为淋巴细胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良;如增生良好，晚幼红细胞(炭核)比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，一般在60%以上。
3、关于血细胞数量的改变，下列哪项是错误的
D、正常人外周血中偶尔可见到异型淋巴细胞，一般<15%
正常人外周血中偶尔可见到异型淋巴细胞，一般<10%。
4、急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑
A、补充水与电解质
B、应用抗血小板药物
C、积极抗纤溶治疗
D、及早应用肝素
E、输注全血或血浆
对诊断明确的DIC，应及早使用肝素，最好在高凝期应用。
5、MDS(骨髓增殖异常综合征)患者血象原始细胞为7%，骨髓中原始细胞占25%，此患者应诊断为
E、慢性粒单细胞白血病(CMML)
分型难治性贫血(RA)环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)难治性贫血伴原始细胞增多转变性(RAEB-T)慢性粒-单细胞白血病(CMML)
血象(%)原始细胞<1原始细胞<1原始细胞<5原始细胞≥5原始细胞<5，伴单核细胞计数>1×109/L
骨髓象(%)原始细胞<5原始细胞<5，环形铁粒幼细胞>15原始细胞5~20原始细胞>20～30或有auer小体原始细胞5～20，以幼单细胞为主
6、不符合慢性髓细胞白血病的描述是
A、多发于中年人
B、常以高热、严重贫血及出血起病
C、显著的体征为脾大
E、Ph染色体阳性
慢性期：贫血脾区不适出血及乏力体重减轻和低热等代谢增高的表现。20%～40%的患者无症状，因常规体检发现白细胞数血小板数增高或脾脏肿大而诊断。少数病人有痛风性小关节疼痛此外，还有视力障碍、神经系统病变以及阴茎异常勃起等。慢性期患者不易感染发热少见。
急变期：有不明原因的发热、脾进一步肿大;出现骨痛出血以及髓外肿物等浸润现象，如淋巴结肿大、皮肤软组织肿块或溶骨性病变。
加速期：急变期可合并感染发热、贫血性心脏病心衰等并发症急性痛风性关节炎可并发肺、中枢神经系统某些特殊感觉器官和阴茎等循环血管内血流受阻出现相应的症状和体征，如呼吸急促呼吸困难发绀、头晕语言不清谵妄昏迷、视物模糊、耳鸣听力减退及阴茎异常勃起。
A、出血
B、使用血管紧张素转化酶抑制药
C、脱水
D、过度利尿
E、腹泻
出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症。
A、血清胆红素增高
B、血浆游离血红蛋白增高
D、尿胆原排出增高
E、粪胆原排出增高
血管内溶血时，血浆结合珠蛋白浓度降低或消失常常被看作溶血(特别是血管内溶血)加重的反映，但还不能用来准确判断溶血的程度。游离血红蛋白大量出现在血浆中是血管内溶血的直接依据，正常值<0.6mg/dl，大量血管内溶血时高达100～200mg/dl。高铁血红素与血浆白蛋白结合而成的复合物——高铁血红素白蛋白，一般在溶血后12～48小时出现，临床上可用作为急性溶血的诊断。
9、下列哪项是成人Still病的临床特点
A、皮疹(多为蝶形红斑，不与发热相伴随)
C、类风湿因子、抗核抗体及血培养可阳性
D、血清铁蛋白降低
E、多见于老年人
成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。国外病例以儿童为多见，皮疹的形态以散在的点状和小片红斑、斑丘疹为多见。各项血清及免疫学检查均无特异性。类风湿因子多为阴性，少数可为弱阳性。
10、有关DIC不正确的是
A、有高凝状态
B、小血管中广泛血栓形成
C、有消耗性低凝状态
D、有原发性纤溶存在
E、有低纤维蛋白原血症
DIC时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。其余各项均正确。
11、环磷酰胺最常见的不良反应是
A、骨髓抑制
B、肝功能异常
C、胃肠道不良反应
D、神经系统损害
E、性腺抑制
环磷酰胺副作用：①骨髓抑制，主要为白细胞减少。②泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。③消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。
12、下列哪种药物常可以引发血栓性微血管病
A、利福平
B、肼苯哒嗪
C、别嘌醇
D、丙基硫氧嘧啶
E、环孢素A
引发血栓性微血管病的药物有：避孕药、青霉素、氨苄青霉素、保泰松、长春新碱、丝裂霉素、氟尿嘧啶、争光霉素及环孢素A等。
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