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2018年初级中药师考试基础知识复习(九)
二、治则
治则，即治疗疾病的法则。它与治法不同，治则是用以指导治疗方法的总则，治疗方法是治则的具体化。因此，任何具体的治疗方法，总是从属于一定的治疗法则的。
由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，病变过程有轻重缓急，不同的时间、地点与个体对病情变化也会产生不同的影响。因此，必须善于从复杂多变的疾病现象中，抓住病变的本质，治病求本;根据邪正斗争所产生的虚实变化，扶正祛邪;按阴阳失调的病理变化，调整阴阳;按脏腑、气血失调的病机，调整脏腑功能、调理气血关系;按发病不同的时间、地点和不同的病人，因时、因地、因人制宜。
疾病过程，就是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。邪正斗争的胜负，决定着疾病的进退。邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之有利于疾病向痊愈的方向转化。所以扶正祛邪是指导临床治疗的一个重要法则。
所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。
所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。
扶正与祛邪之间是密切相关的。扶正有利于祛邪，祛邪有利于扶正，即所谓正复邪自去，邪去正自安。
运用扶正祛邪法则时，要认真细致地观察和分析正邪双方消长盛衰的情况，并根据正邪在矛盾斗争中的地位，决定扶正与祛邪的主次和先后。总的原则是要做到扶正不留邪，祛邪不伤正。一般有如下几种情况：
(1)扶正
适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的病人，应采取补气、补阳的方法治疗;阴虚、血虚的病人，应采取滋阴、补血的方法治疗。
(2)祛邪
适用于以邪盛为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。如表邪盛者，宜发汗解表;邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滞，或食物中毒等，宜用吐法;如热邪与肠中糟粕互结，应采取下法;实热实火，宜用清热泻火之法;寒证宜用温中祛寒方法;湿证宜化湿、利湿;食积胀满，则宜用消导方法;有痰的应祛痰;有瘀血的，应活血化瘀等，均属祛邪范围。
适用于正虚邪盛，单扶正则易留邪，单祛邪则易伤正的病证。此时两者同时兼用，则扶正不留邪，祛邪不伤正。但在具体运用时，还应分清是以正虚为主，还是以邪盛为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪;而邪盛较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。
适用于虽然邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反而会助邪的病证。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。
适用于正虚邪盛，以正虚为主的病人，因正气过于虚弱，兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复，然后再驱虫消积。
(二)治标与治本
在复杂多变的病证中，常有标本主次的不同，因而在治疗上就应有先后缓急的区别。标本治法的临床应用，一般是“治病必求于本”。但还应根据标本缓急的不同，分别采取以下措施。
1.急则治标
若标病甚急，如不及时解决，会影响本病的治疗，甚至危及生命，则应先治其标，待病情稳定后，再治其本病。如大出血病人，无论属于何种出血，均应采取应急措施，先止血以治其标，待血止后，病情缓和，再治本病。又如水臌病人，当腹水大量增加，腹部胀满，大小便不利的时候，应先治疗标病的腹水。大小便不利，可用利水、逐水法，待腹水减轻、病情稳定后，再调理肝脾，治本病。再如某些慢性病患者，原有宿疾又复感外邪，当新病较急之时，亦应先治外感以治其标，待新病愈后，再治宿疾以治其本。
2.缓则治本
所有疾病，当标病不急时，都应该找到疾病的根本原因，针对根本原因进行治疗。这是治病求本原则最直接的体现。如肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的止咳法治其标，而应滋养肺肾之阴以治其本。又如在急性热病中后期，则应养胃滋肾等。
3.标本兼治
是指标病与本病并重，则应标本兼治。如临床表现有身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为本，阴液受伤为标，标本俱急，治当标本兼顾，可用增液承气汤治之。泻下与滋阴同用，泻其实热可以存阴，滋阴润燥则有利于通下，标本同治可收相辅相成之功。又如虚人感冒，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益气为治本，解表是治标。又如表证未解，里证又现，则应表里双解，亦属标本同治。
可以看出，标本的治疗法则，既有原则性，又有灵活性。临床应用或先治本，或先治标，或标本兼治，应视病情变化适当掌握，但最终目的在于抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。
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