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外科主治医师

发布时间:2021-02-03 栏目:阅读 投稿:彩色的绿草

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2018年卫生资格<外科主治医师>专业知识试题及答案(四)

胆系疾病

一、A2

1、女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg ,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断

A、急性胃穿孔

B、急性胰腺炎

C、急性胆囊

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、以上都不是

2、男性,8岁,突发性中上腹疼痛1小时,伴恶心、呕吐查体:腹软,中上腹有轻度深压痛,无肌紧张及反跳痛,最可能的诊断

A、胆石症

B、急性胃肠炎

C、胃溃疡穿孔

D、胆道蛔虫症

E、急性肠梗阻

3、男性,54岁,泥沙样胆囊结石2年,阵发性上腹绞痛1个月,首选的治疗方法是

A、暂不处理,定期复查

B、腹腔镜胆囊切除术

C、开腹胆囊切除术

D、口服排石药物

E、胆囊造口术

4、男性,8岁,上腹阵发性钻顶样痛6小时。查体:腹软,无明显压痛和反跳痛。最可能的诊断

A、胆管结石

B、急性胆囊

C、胆囊结石

D、胆道蛔虫

E、化脓性胆管炎

二、A3/A4

1、患者,男性,37岁,因胆结石一直服中药治疗,近两周来出现右上腹钝痛,并向右肩部放射,疼痛加重时可合并有便血,入院后确诊为胆道出血

<1> 、胆道出血的典型三联征是

A、腹痛呕吐出血

B、腹痛、腹胀、黄疸

C、腹痛呕吐、黄疸

D、腹痛、黄疸、出血

E、腹痛、腹胀、呕吐

<2> 、下述辅助检查最有诊断价值的是

A、选择性血管造影

B、胆道造影

C、钡餐检查

D、内镜检查

E、核素显像

<3> 、下述表现属非手术治疗指征的是

A、反复大量出血超过2个周期

B、胆绞痛、寒战、高热、黄疸

C、出血无自止倾向

D、全身情况能耐受手术的创伤

E、出血间隔期逐渐延长

三、综合题

1、患者,男性,47岁,因急性胰腺炎入院治疗,经ERCP检查提示 Oddi括约肌狭窄。

<1> 、Oddi括约肌是由哪几部分组成

A、胆总管括约肌

B、十二指肠乳头

C、胰管括约肌

D、壶腹部括约肌

E、胰胆管腹括约肌

<2> 、Oddi括约肌主要功能有

A、调节胆汁流动

B、调节胰液流动

C、调节胆道痉挛

D、防止十二指肠内容物反流

E、防止胆汁和胰液之间的相互交通

<3> 、下述Oddi括约肌病变观点错误的是

A、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆系症状

B、Oddi括约肌动力异常不能等同于Oddi括约肌运动障碍

C、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆结石形成

D、Oddi括约肌运动障碍常见于胆囊切除术后

E、Oddi括约肌流出道梗阻可导致急性胰腺炎

2、患者男,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部,并转成持续性、刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安,憋气,伴体温升高,遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。查体:T38.9℃:,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染,全腹膨隆,伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音弱。辅助检查:Hb 96.1g/L,WBC 18.9×109/L,AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 12μmol/L,血钙1.75mmol/L?卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。

<1> 、该病人的诊断应为

A、急性弥漫性腹膜炎

B、上消化道穿孔

C、急性胰腺炎

D、胆囊

E、胆石症

F、肾结石

<2> 、需进一步进行的检查

A、静脉肾盂造影

B、血尿淀粉酶

C、腹腔穿剌,腹水常规及淀粉酶测定

D、上消化道造影

E、腹部CT

F、腹部MRI

<3> 、应进行的治疗是

A、密切观察病情,有感染征象时,可手术探查

B、立即剖腹探查

C、适当应用抗生素及生长抑素类制剂

D、大剂量应用抗生素

E、禁食,胃肠减压

F、大剂量应用糖皮质激素

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