外科主治医师
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2018年卫生资格<外科主治医师>专业知识试题及答案(四)
胆系疾病
一、A2
1、女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃,血压70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是
A、急性胃穿孔
B、急性胰腺炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、以上都不是
2、男性，8岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴恶心、呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是
A、胆石症
B、急性胃肠炎
C、胃溃疡穿孔
D、胆道蛔虫症
E、急性肠梗阻
3、男性，54岁，泥沙样胆囊结石2年，阵发性上腹绞痛1个月，首选的治疗方法是
A、暂不处理,定期复查
B、腹腔镜胆囊切除术
C、开腹胆囊切除术
D、口服排石药物
E、胆囊造口术
4、男性，8岁，上腹阵发性钻顶样痛6小时。查体：腹软，无明显压痛和反跳痛。最可能的诊断是
A、胆管结石
C、胆囊结石
D、胆道蛔虫
E、化脓性胆管炎
二、A3/A4
1、患者，男性，37岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩部放射，疼痛加重时可合并有便血，入院后确诊为胆道出血。
B、腹痛、腹胀、黄疸
A、选择性血管造影
B、胆道造影
C、钡餐检查
D、内镜检查
E、核素显像
<3> 、下述表现属非手术治疗指征的是
A、反复大量出血超过2个周期
B、胆绞痛、寒战、高热、黄疸
C、出血无自止倾向
D、全身情况能耐受手术的创伤
E、出血间隔期逐渐延长
三、综合题
1、患者，男性，47岁，因急性胰腺炎入院治疗，经ERCP检查提示 Oddi括约肌狭窄。
<1> 、Oddi括约肌是由哪几部分组成
A、胆总管括约肌
B、十二指肠乳头
C、胰管括约肌
D、壶腹部括约肌
E、胰胆管腹括约肌
<2> 、Oddi括约肌主要功能有
A、调节胆汁流动
B、调节胰液流动
C、调节胆道痉挛
D、防止十二指肠内容物反流
E、防止胆汁和胰液之间的相互交通
<3> 、下述Oddi括约肌病变观点错误的是
A、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆系症状
C、Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆结石形成
2、患者男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃：,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 96.1g/L,WBC 18.9×109/L,AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30μmol/L,DBIL 12μmol/L，血钙1.75mmol/L?卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超:肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
<1> 、该病人的诊断应为
A、急性弥漫性腹膜炎
B、上消化道穿孔
C、急性胰腺炎
D、胆囊炎
E、胆石症
F、肾结石
<2> 、需进一步进行的检查是
A、静脉肾盂造影
B、血尿淀粉酶
C、腹腔穿剌，腹水常规及淀粉酶测定
D、上消化道造影
E、腹部CT
F、腹部MRI
<3> 、应进行的治疗是
A、密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
B、立即剖腹探查
C、适当应用抗生素及生长抑素类制剂
D、大剂量应用抗生素
E、禁食，胃肠减压
F、大剂量应用糖皮质激素
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