外科主治医师
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1. 无结石性胆囊炎发生的主要原因是
A 胆道蛔虫引起感染
B 致病菌随血行扩散至胆囊
C 迷走神经功能亢进
D 胆汁淤滞
E 胆汁中胆固醇过多
答案:B
无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。
D 腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点
E 回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀
答案:C
3. 回结型肠套叠的典型X线表现为
A 阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部
B 扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋
C 钡灌肠有“杯口状”阴影
D 腹平片有“鱼骨刺”状影
E 肠袢里倒“U”字形排列
答案:C
套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。
4. 直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是
A 肛门周围皮下脓肿
B 骨盆直肠间隙脓肿
C 坐骨肛管间隙脓肿
D 直肠后间隙脓肿
E 高位肌间脓肿
答案:A
肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显。
5. 肛裂典型的临床特点为
A 无痛性鲜血便
B 肛门脱出物
D 间断排脓血便
E 肛门瘙痒
答案:C
肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血;局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。
6. 女性，65岁，上腹不适2个月，伴大便次数增多和排暗红色便。查体：腹平软，中上腹可触及一直径3.5cm的肿物，化验：血红蛋白60g/L，大便隐血(+)。最可能的诊断是
A 胃癌
B 横结肠癌
C 胆囊癌
D 壶腹周围癌
E 肝癌
答案:B
该患者以腹泻、血便为主要症状，目前贫血、上腹部可触及包块，应首先考虑肠道方面疾病。
7. 女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时，入院查体：体温 37.9'C，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音 (±)，肠鸣音消失。实验室检查;WBC 11× 109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是
A 高位急性阑尾炎
B 溃疡病穿孔
C 急性胰腺炎
D 急性胆囊炎
E 绞窄性肠梗阻
答案:B
空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。
8. 男性，52岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压70/50mmHg，心率110/min，体温 37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb 50g/L，WBC13×109/L。最可能的诊断是
A 胃、十二指肠溃疡穿孔
B 胆囊炎坏疽穿孔
C 肝癌破裂出血
D 肠伤寒穿孔
E 胆道蛔虫
答案:C
根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。
9. 男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是
A 内镜下硬化剂注射或套扎治疗
B 脾肾静脉分流术
C 限制性门—腔分流术
D 肠系膜上静脉—下腔静脉分流术
E 血管造影加栓塞术
答案:A
患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。
10. 男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规： WBC 18.4×109/L。首选的辅助检查方法是
A 经皮肝穿刺胆管造影(PT
B 磁共振胆胰管造影(MRC
C 经内镜逆行胰胆管造影(ERC
D 腹部B超检查
E 静脉胆道造影
答案:D
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