2017年内科主治医师资格考点：急进性肾小球肾炎
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①I型：抗肾小球基底膜型RPGN，抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底膜呈线样沉积;
②Ⅱ型：免疫复合物型RPGN，可见免疫复合物沿基底膜呈"颗粒状"沉积;
③Ⅲ型：非免疫复合物型RPGN。
该青年患者，肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体阳性，所以考虑是I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。
血浆置换：
主要用于
①伴有肺出血的Good-pasture综合征;
②早期抗GBM抗体介导的急进性肾小球肾炎。每日或隔日交换2-4L。一般需持续治疗10-14天或至血清抗体(如抗GBM抗体、ANCA)或免疫复合物转阴为止。同时应联合使用激素和细胞毒药物(用量同前)。
血浆置换对于I和Ⅱ型RPGN均有较好的疗效，唯需早期施行，即肌酐<530μmol/L时开始治疗则多数病人有效。
电镜检查可见Ⅱ型系膜区和内皮下电子致密物沉积，电子致密物沉积特点和方式提示相应的基础疾病;Ⅰ型和Ⅲ型无电子致密物沉积。
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