景德镇心理咨询师
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2018年三级心理咨询师考试诊断技能复习要点
躯体症状的识别：给大家一个绝招，实际上我们可以从我们自己头上到脚，一直去数，能够在我们身上找到的这些东西，往往是躯体的症状，比如从头开始，头顶，像头发麻，发晕，发沉，头痛，这些都是属于躯体的症状。 像口发干，食欲下降，不想吃东西，吃什么不香，这是属于躯体的症状，我们的胸部，胸痛，胸闷，心慌，心悸，腹痛，腹泻，以至于到了我们的四肢，我们的四肢发抖，发凉，发沉，全身疲惫等等，那么这些在我们身上是能够找到有这些部位的，那么这些是躯体的一些症状。
心理症状的识别：有一些不可能在我们身上找到，这样一个部位，那么往往就是一些心理的症状。比如说我担心害怕，心情不好等等这些是他的心理症状。所以要想把他识别出来，大家可以自己想想，我身上能找到这个器官吗，找到了大体上就是一个躯体的症状，找不到往往就是心理的症状，可以做这样一个简单的区分。
明确求助者的问题：咱们在做诊断的时候，要来明确求助者的问题。求助者的问题可以有两个部分，一个是他的心理问题，一个是他的具体问题。所谓具体问题比如说考试失败，找哪个女友，我是不是转业走，还是留下来去做士官等等，这些都是具体问题。那么我们在普通心理学里面讲到了关于心理学的这些知识、内容。心理学有一个大括号，凡是包括在心理现象，心理过程里面的这些就是心理的问题，比如说人的感知觉，人的情绪，人的毅力，意志力，需要、动机、兴趣、能力、气质、个性等等，这些东西是心理学的内容，所以我们也要把求助者的心理问题是什么，具体问题是什么，要把它搞清楚。
第二个就是我们要来明确求助者产生心理问题的原因。原因分作三个方面，就是生物、社会和心理。在考试的时候会不厌其烦的来问大家，该求助者产生心理问题的生物问题是什么，该求助者产生心理问题的社会原因是什么，该求助者产生心理问题的心理原因是什么，那么谁是谁我们大家要把他分清楚。我们来看一看和求助者是男是女，是高是矮，是胖是瘦，是美是丑，是健康还是疾病状态有关系的，这些是他的生物原因。社会原因，有这么四条，第一个就是什么样的环境，这个环境包括了这种自然的环境，人文的环境，家里面小单位的环境，第二个是社会上的道德，传统，习俗等等，属于社会因素，第三个是生活事件，在求助者身上可能发生的一些事件，好事的那些叫做正性事件，不好的事那些叫负性生活事件，第四个就是社会知识系统，求助者并不是孤立的生存在这个世界上，在他周围有组织、社团，有亲朋好友，那么这些人对求助者起到了一个什么样的作用这是社会知识系统。在心理因素里面，比如说他的认知，他的行为他的情绪，以及他的个性等等。那么这是他的心理原因，所以我们要把每个原因都区分清楚，再有就是求助者社会功能，自我体验的内心痛苦，以及病程这方面，这属于严重程度，那我们也要把他分清楚，所谓社会功能，是指我们每个人都有社会角色，这些社会角色他是有职责的，这些社会角色的职责受到了怎么样的影响，这是标志着社会功能，比如说一个学生他不能去上学了，这个是标志着他社会功能严重的损害，某一个单位的一个工作人员，他因为某些事件的影响，工作效率下降了，这个是社会功能受到了影响，但是不严重，如果说这个人他都不能去工作了，这也是社会功能受到了影响，但是是受到了严重的影响，大家从这么几个方面，就把社会功能区分开了。
关于病程：在考核过程中有的时候也会涉到病程的问题，所谓病程就是从求助者出现了这个问题开始，到他前来咨询，持续了多长时间，这个叫做病程，相对来说病程是比较好判定的。
精神病的判别：我们在诊断的时候要注意，有一个问题，可能对大家来讲是难点，就是对于精神病的这种判别。有些战友可能也是有些奇怪，我们并不当医生，特别是不当精神科的医生，怎么会在考试的时候，总要拿一些精神病来考呢。实际上这里面是要解决一个问题，就是咱们咨询室的门，并没有精神病的自动识别器，如果我们不掌握相关的这些知识，咱们很可能就会出现一个错误，就是用心理咨询的理论技术方法去帮助精神病人解决精神病的症状问题，科学已经证明了这个是不可以的，所以就要由我们咨询师来掌握相关的这些内容，判别来做咨询的某一个人是不是精神病。相关的内容是要掌握病与非病的三原则，主客观是否一致、内在的精神活动和外在的行为表现是否一致、个性是否相对稳定。如果这三条是一致的，说明求助者是有自知力的，如果求助者有自知力还主动求助，我们就可以具体明确某一个求助者不是精神病。另外，我们还应该掌握，感知觉，逻辑思维，情绪情感，及行为的异常。比如说我们要知道，在主客观不一致的时候，某一个人他会出现幻觉，而这个幻觉他可以有这么几种表现形式，幻听、幻视，幻触，同时会表现出来一些妄想，关系妄想，被害妄想，夸大妄想，自醉妄想，物理影响妄想，特殊意义妄想，大家要去把相关的知识再去复习一下，要掌握主这些症状表现。如果我们掌握了这些症状表现之后，我们再去作出一个判别，应该说是不难的。那么这里面很核心的东西，是我们大家要把这些相关的知识掌握，而且目的是非常明确的，就是仅仅是作出判别。他的诊断实际上不由我们心理咨询师下，是要由精神病医院，或者说精神科的专科医生来下，我们要做的仅仅是一个判别的任务。
一般心理问题和严重心理问题的诊断：判断某一个求助者是一个什么样的问题，我们应该掌握一些标准，那么对于一般心理问题是这样来描述的。所谓的一般心理问题，指的是在求助者身上发生的某些事情，对求助者造成了影响，引起了求助者内心的痛苦、烦恼等等，但是不强烈，不严重，对求助者的社会功能有可能造成一些影响，但是这个影响应该说是轻微的。而且求助者持续的这种时间，也就是说他的病程来说，是比较短的，一般的几个星期，一两个月，那么这样一些问题，往往就是一般的心理问题。大家核心掌握住的应该是内心痛苦的程度，社会功能损害的程度，以及病程。而严重的心理问题，有它的特征，一般的严重心理问题，都是经过重大的现实刺激。那么对求助者内心造成的影响是强烈的。求助者也会感到内心痛苦比较强烈，那么对求助者社会功能的影响，也是比较严重的。起码是一个中等程度以上的影响，而持续的时间也是比较长的，那么一般的他就大于三个月了。这样的一些问题，叫做严重的心理问题。严重心理问题有一个很重要的区别点，就是求助者是否出现了泛化和回避。所谓泛化是求助者的反映不再局限于原来给他的刺激情景了，有一个人他在晚上的时候被别人抢了包，如果在那个时间地点他感到害怕是局限的，但是在其他的路段上，在白天他也感到了害怕了，这个就叫泛化，已经不再局限于原来给他的刺激了。再有一个就是回避，就是回避了某些特定的人物场合情景，这个就叫回避。比如说某一个人在单位受到了领导的批评，后来他不敢来上班了，回避单位，回避领导，这种情况是比较严重的，这是严重的心理问题。在三级这个部分大家核心要掌握的就是这么两个问题，一般心理问题和严重心理问题，有一个问题现在咱们基本上已经不考了，就是关于神经症性心理问题，这个大家把它忽略掉就可以了。
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