2018年妇科主治医师《胎儿窘迫与胎膜早破》试题及答案
大家做好准备迎接考试了吗?我爱学习网诚意整理“2018年妇科主治医师《胎儿窘迫与胎膜早破》试题及答案”,欢迎广大考生前来学习。
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
A. 脐带脱垂 B.脐带先露
C. 胎盘功能不良 D. 妊娠期高血压疾病
E.羊水过少
C.臀先露 D.枕先露
E.宫缩强且频
3.最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是
A. 缩宫素激惹试验 B. 胎动计数
C.羊膜镜检查 D.测定孕妇尿雌三醇值
E.胎心监测
4.胎儿缺氧的早期表现为
E.胎动消失
A. 20次以下 B. 15次以下
C 10次以下 D.25次以下
E.30次以下
A.7.30~7.34 B.7.20~7.24
C.7.25~7.29 D.<7.20
E.7.35~7.39
C. B型超声检查羊水平段 D. 测定孕妇尿雌三醇值
E.羊膜镜观察羊水性状
C.宫缩高峰时胎心110次/分 D.胎儿头皮血pH为7.28
E.胎动减弱
A. OCT阴性 B. 羊水轻度粪染
C.胎动减少,每小时0~2次 D. 宫缩时胎心<120次/分
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
10.26岁初产妇,妊娠41周,宫口开全1小时30分,胎心114次/分,胎膜已破,羊水浑浊绿色,胎头S+4,枕右前位。此时恰当处理是
A. 吸氧,等待自然分娩 B. 产钳术助娩
C胎头吸引术助娩 D.静脉滴注缩宫素加速产程进展
E.立即行剖宫产术
11.27岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩2小时,自然破膜8小时,宫口开大3cm,胎心116次/分,胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置是
A. 吸氧,严密观察产程进展
B. 急查尿雌激素/肌酐比值
C立即行剖宫产术
D.静脉滴注缩宫素,加速产程进展
E.静注25%葡萄糖液内加维生素C
12.26岁初产妇,妊娠40周。规律宫缩24小时,检查宫口开大4cm,胎头前囟位于耻骨联合后方,胎膜已破,羊水浑浊绿色,胎心104次/分。本例正确处理是
A. 剖宫产术 B.等待自然分娩
C. 等待宫口开全产钳助产 D.静脉滴注缩宫素
E.静脉滴注地诺前列酮
13.25岁初产妇,妊娠足月,规律宫缩18小时,已破膜,宫缩弱,宫口开大5cm,S一1,胎心168次/分,宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理是
A. 肌注哌替啶100mg
B.嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧
C. 继续观察2小时后再决定分娩方式
D.立即行剖宫产术
E.静脉滴注缩宫素
14.26岁初产妇,妊娠43.周,临产后5小时。胎头高浮,胎心140次/分,宫口 开大2cm。6小时后破膜,立即听胎音,减慢至80次/分。本例应首先考虑的是
A. 脐带脱垂
B.胎头受压,脑血流量一时性减少
C.胎盘功能不良
D.宫体包裹胎体
E.脐带绕胎儿颈部
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题15~16)
经产妇,宫内妊娠40周,妊2产l,头位。规律宫缩5小时,自然破水,羊水10ml,Ⅲ度污染。胎心140~150次/分。
15.重要的处理是
A. 持续吸氧左侧卧位
C. 胎心监护
D.消毒后内诊检查了解宫口扩大情况
E.抗生素预防感染
16.检查宫口开全,先露部已达坐骨棘平面以下3cm。正确的处理是
A. 剖宫产并做好新生儿抢救准备
B.持续吸氧,指导产妇屏气用力,阴道助产,做好新生儿抢救准备
E.开放静脉,纠正产妇酸中毒
(问题17~19)
24岁初孕妇,妊娠43周,自觉胎动减少已2日。血压110/70mmHg,枕左前位,无头盆不称征象。
17.该孕妇最重要的检查项目是
A. 胎儿监护仪检测胎心变化、血常规、Bishop宫颈成熟度评分
B. 测量子宫长度和腹围、超声多普勒测胎心数
C B型超声检测、四部触诊、胎儿监护仪检测胎心变化、Bishop宫颈成熟
度评分
D.Bishop宫颈成熟度评分、超声多普勒测胎心数
E.超声多普勒测胎心数
18.为了解胎盘功能,最重要的检查项目是
A. 测孕妇尿液雌激素/肌酐比值
B. 测羊水胆红素类物质值
C. 测羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值
D. 测羊水肌酐值
E.测羊水脂肪细胞百分率
19.经上述检查证实胎盘功能减退,恰当的处理是
B. 左侧卧位,吸氧,等待自然分娩
C.行剖宫产术结束分娩
D.刺激乳头诱发宫缩
E.静滴维生素C,吸氧,等待自然分娩
(问题20~22)
34岁初产妇,胎膜已破24小时,临产8小时,胎动明显减少1日。住院后查体:体温39℃:脉搏120次/分,血压90/60mmHg,枕右前位,先露+2,胎心100次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛,宫口开大3cm。血象:白细胞计数18×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.05。
20.本例正确的诊断是 。
B. 高龄初产
C. 产时感染、先兆子宫破裂
21.本例正确的处理是
A. 10%葡萄糖液内加维生素C静滴、静注缩宫素促进产程进展
B. 静脉滴注广谱抗生素、静注缩宫素促进产程进展
C. 促胎肺成熟
D.静注缩宫素促进产程进展
E.吸氧、静脉滴注广谱抗生素、行剖宫产术
22.2小时后产妇体温更高达40℃,心率140次/分,血压66/40mmHg,子宫压痛明显,下腹反跳痛轻度,此时正确处理是
A. 静滴大剂量广谱抗生素抗感染
B.使用肾上腺皮质激素抗休克
C. 抗休克抗感染同肘行剖宫产术
D.抗休克抗感染同时输注白蛋白
E. 纠正酸中毒和抗感染
B型题(配伍题)
(问题23~25)
A. 脐带受压,兴奋迷走神经
B.胎儿缺氧
C. 胎儿状况良好
D.胎头受压,脑血流量一时性减少
E.胎儿受镇静药物影响
23.胎心减速出现在宫缩开始时,收缩后恢复正常,时间短,恢复快,提示
24.胎心减速出现在宫缩高峰后,下降慢,持续时间长,恢复慢,提示
25.胎心减速与宫缩关系不恒定,出现时下降迅速,幅度大,恢复也快,提示
(二)判断题
3.胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。( )
4.孕28—35周不伴感染、羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕妇.可行期待疗法。( )
7.妊娠近足月,胎动减少,OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速或胎儿生物物理评分<3分者,均应以剖宫产终止妊娠为宜。( )
(三)问答题
7.确诊为胎膜早破的依据有哪些?
8.胎膜早破期待疗法的指征有哪些?
[参考答案]
(一)选择题
A型题
2.E 临产后,胎儿窘迫最常见于宫缩强且频,缩宫素使用不当。
3.B 胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象,每日监测胎动可预测胎儿安危。
4.A 在子宫内的胎儿缺氧早期表现为胎动频繁,继之胎动减少或消失。
5.C 胎动<10次/12小时为胎动减少,为胎儿缺氧的重要表现,临床常见胎动消失24小时后胎心消失,应予警惕。
6.D 采集胎儿头皮血进行血气分析,若pH<7.20(正常值7.25~7.35),P02
<10mmHg(1ie常值15~30mmHg),PC02>60mmHg(SE常值35—55mmHg),可诊断为胎儿酸中毒。
7.B 于第二产程期间诊断胎儿窘迫最有价值的方法是:测定胎儿头皮血pH。
10.B 宫口开全,骨盆各径线正常,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下,应尽快经阴道助娩,本例选择产钳助产。
11.C 宫口未开全:应立即行刮宫产,指征有:①胎心率<120bpm或>180bpm,伴羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度,伴羊水过少;③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速;④胎儿头皮血pH<7.20。
12.A 本患者宫口未开全,胎心率<120bpm,羊水Ⅱ度以上浑浊,应该立即采
取剖宫产终止妊娠。
13.D 本患者宫口亦未开全,胎心率>160bpm。因宫缩弱,考虑无法尽快经阴
14.A 破膜后出现胎心急性减慢,首先考虑脐带脱垂。
15.D 经产妇,出现胎儿窘迫,应消毒后内诊检查了解宫口扩大情况,若宫口
16.B 宫口开全,出现胎儿窘迫,应持续吸氧做好新生儿抢救准备、指导产妇
17.C 该孕妇妊娠43周,已属过期妊娠,应该注意其胎盘功能,防止发生胎儿
窘迫:如B型超声检测可了解胎盘成熟度,胎儿监护仪检测胎心变化以了解有无发
18.A
19.C 过期妊娠,自觉胎动减少已2日,检查证实胎盘功能减退,尚未临产,应行剖宫产术结束分娩。
20.A 初产妇,胎膜已破24小时,伴高热、子宫压痛,白细胞计数升高,诊断应考虑胎膜早破,产时感染。
21.E 本例胎心100次/分,胎心监护出现多个晚期减速,宫口未开全,考虑无法尽快经阴道分娩,应该抗感染同时行剖宫产终止妊娠。
22.C 正确处理应是抗休克抗感染同时行剖宫产术。
B型题
23.D 胎心减速出现在宫缩开始时,收缩后恢复正常,时间短,恢复快,提示胎头受压,脑血流量一时性减少。
24.B 胎心减速出现在宫缩高峰后,下降慢,持续时间长,恢复慢,提示胎儿缺氧。
25.A 胎心减速与宫缩关系不恒定,出现时下降迅速,幅度大,恢复也快,提示脐带受压,兴奋迷走神经。
(二)判断题
1. (X) 2. (√) 3. (√) 4. (√) 5。 (√) 6. (X) 7. (√)
(三)问答题
1.答:胎儿窘迫是一组综合症状,是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫的病因有母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常,均可导致胎儿窘迫。
2.答:急性胎儿窘迫主要发生在分娩期,多因脐带因素(如脐带绕颈)、宫缩过强且持续时间过长、胎盘早剥等引起。慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重,多因孕妇胎盘功能不良或全身性疾病以及胎儿因素所致。
3.答:急性胎儿窘迫的临床表现主要有:①胎心率异常:>160次/分,特别是>180次/分是胎儿缺氧初期表现;胎心率<120次/分,特别是<100次/分是胎儿危险信号;出现胎心晚期减速、重度变异减速和(或)基线缺乏变异;②羊水被胎粪污染呈棕黄色或黄绿色,系胎儿因缺氧引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排人羊水中;③胎动异常:初期过频,继而转弱及次数减少,最终胎动消失;④胎儿头皮血测pH<7.20、P02<10mmHg、PCO2>60mmHg,可诊断为酸中毒。
4.答:终止妊娠的指征有:①宫口未开全;②羊水Ⅲ度污染,伴羊水过少;③OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速;④胎儿头皮血测pH<7.20。
5.答:慢性胎儿窘迫的临床表现主要有:①胎动减少(<10次/24小时)或消失;②NST无反应型,胎心>180次/分或<120次/分,持续10分钟以上,基线变异频率<5bpm,OCT见频繁重度变异减速或晚期减速;③羊水胎粪污染。
6.答:胎膜在临产前提早破裂,称为胎膜早破。其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。
7.答:确诊为胎膜早破的依据有:①孕妇自觉有较多液体自阴道流出;②肛诊上推胎儿先露部时阴道流液增多;③用pH试纸测阴道液pH≥6.5;④取出阴道液涂 片干燥后光镜下检查见有羊齿植物叶状结晶,用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒,用0.5%硫酸尼罗蓝染色见橘黄色胎儿上皮细胞;⑤羊膜镜检查不见前羊膜囊,能直视胎儿先露部;⑥阴道流液胎儿纤维结合蛋白>0.05mg/l
8.答:胎膜早破期待疗法适用于孕28—35周不伴感染、羊水平段≥3cm。
相关推荐: