2017年妇科主治医师重点：产褥晚期产后出血
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一、定义
产褥晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后l～2周发病最常见。
二、病因与临床表现
1.胎盘、胎膜残留多发生于产后l0日左右。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。检查见子宫复旧不全，宫口松，有时可触及残留组织。
2.蜕膜残留若蜕膜剥离不全可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别，需病理证实。
3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。
4.剖宫产术后子宫伤口裂开多见于子宫下段剖官产横切口的两侧端愈合不良造成出血。
主要原因有：
(1)宫壁切口止血不良，局部血肿形成。
(2)切口局部感染组织坏死。
(3)宫壁切口位置选择不当。
(4)局部缝合不当、对和不良。
三、诊断
根据病史、体征与辅助检查，诊断多无困难。
四、治疗
1.少量或中等量出血给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法。
2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效，刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。
3.剖宫产术后出血少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察;大量出血应积极抢救，必要时开腹探查，若出血难以控制，可行子宫次全切除术或子宫全切术。
4.若系肿瘤，应做相应处理。
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