妇科主治医师

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2018年卫生资格《妇产科主治医师》考试讲义(4)

产前保健

第一节围生医学概念

是研究围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健——研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。

国际上对围生期的规定有4种：

1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长35cm)至产后1周;

2.围生期Ⅱ：从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长25cm)至产后4周;

3.围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周;

4.围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。

我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。

第二节孕妇监护

一、产前检查的时间

1.早孕

2.妊娠20周产前系列检查

3.妊娠20～36周间每4周检查一次

4.妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。

5.高危孕妇，酌情增加产前检查次数。

二、首次产前检查

(一)病史;全身检查;产科检查;辅助检查。

1.病史

(1)年龄：年龄过小过大。

(2)职业：接触有毒物质。

(3)推算预产期：月份减3或加9，日数加7。早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。

(4)月经史、孕产史：难产、死胎死产、分娩方式及产后出血史，新生儿出生情况。

(5)既往史及手术史：了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。

(6)妊娠早期有无病毒感染及用药史;妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。

(7)家庭史：有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。

(8)配偶健康状况。

2.全身检查

3.产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。

(1)腹部检查

视诊：腹形、瘢痕、水肿等。

触诊：腹壁张力 ，子宫肌的敏感程度，四步触诊法。

听诊：听胎心

(2)骨盆测量：外测量和内测量。

①骨盆外测量

髂棘间径：正常值为23～26cm。

髂嵴间径：25～28cm。骨盆横径的长度。

粗隆间径：正常值为28～31cm。中骨盆横径的长度。

骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。间接推测骨盆入口前后径的长度。

坐骨结节间径(出口横径)：测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

出口后矢状径：正常值为8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径之和>15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。

耻骨弓角度：正常值为90°为骨盆出口横径的宽度。

②骨盆内测量(24-36周)

对角径(真结合径)：正常值为11cm。

坐骨棘间径：正常值约为10cm。

坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度)：代表中骨盆后矢状径，能容纳3横指(5.5～6cm)为正常。

(3)阴道检查：早孕初诊。于妊娠24周以后行骨盆测量。

(4)肛诊：胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。

4.辅助检查：常规检查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查：

(1)常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心电图、乙型肝炎抗原等项检查。

(2)B型超声检查。

三、复诊产前检查

1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现。

2.测量体重及血压，血尿常规。

3.复查胎位，听胎心率，尺测耻上子宫长度及腹围、下肢浮肿。

4.胎动计数、胎心监护。

5.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。

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