外科主治医师
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2018年卫生资格《外科学主治医师》复习辅导(7)
直肠癌的诊断措施
1、患者大多在中年以上,但青年也有发病,男女之比约为2:1.
2、早期症状主要是大便习惯的改变,即便秘、腹泻,或腹泻便秘交替。粪便表面常有少量血液和粘液附着。随病情发展,便血逐渐增多,并有里急后重感。体重减轻、贫血等症状呈进行性加重。晚期可出现黄疸、腹水、肝肿大、腹块、肠梗阻、恶病质、骶尾部持续性疼痛、大便失禁等症状。结肠癌一般生长较慢,转移较晚。
3、除上述症状外,根据癌肿部位不同,临床表现亦不同。结肠癌最多发生于直肠及乙状结肠,其次为盲肠及升结肠、横结肠、脾曲及肝曲。
(1)左侧结肠癌由于乙状结肠腔最狭小,而且左半结肠的粪便已成固体,因此左侧结肠癌主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘。腹胀、腹痛、腹鸣较明显。癌肿溃破可使大便表面粘附血液和粘液,有时便鲜血。早期常易误诊为单纯性便秘。
(2)右半结肠癌主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块,病情逐渐发展,出现进行性贫血、消瘦、发热等,常易误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、克罗恩病及胆囊炎等。
(4)肛门癌主要表现为便血及排便时疼痛。癌肿侵犯肛门括约肌,可引起大便失禁。
急性脓胸治疗原则
急性脓胸的治疗原则主要包括以下内容:
1.依据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素,足量使用,至体温正常后2周以上。
2.控制原发感染,全身支持治疗,给予高热量、高蛋白及富含维生素的饮食,注意水和电解质的平衡、矫正贫血等。
(1)反复胸腔穿刺:并向胸膜腔内注入抗生素。
(2)胸膜腔闭式引流术:若脓液稠厚不易抽出,或经过治疗脓量不见减少,患者症状无明显改善,或发现有大量气体,疑伴有气管、食管瘘或****性脓胸等,均宜及早施行。
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