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外科主治医师

发布时间:2021-02-03 栏目:阅读 投稿:壮观的小海豚

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2018年卫生资格《外科学主治医师》复习指导(五)

脑室炎治疗

细菌性脑室炎的治疗与脑膜炎相似,应尽早查清致病菌及药物敏感试验,以便选用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物,尽快投给。同时,应立即将先前置入脑室引流管或分流管拔除,因为附着在管壁上的细菌具有更大的耐药性。

如果脑室系统没有梗阻,选用的抗菌药物有效,感染常能得以控制,随之脑脊液细胞数即减少,病情亦迅速改善。设若是脑室系统存在阻塞,或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时,则应在全身用药的同时,反复行脑室穿刺引流,并经脑室内给药。

此时由于梗阻已变为脑室积脓(Pyocephalus),则需用置管引流或行双管冲洗引流,以4~8万u庆大霉素溶在500ml生理盐水中,由一管缓慢持续滴入,经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中,每分钟30~40滴保持出入平衡,直到引流液转清,症状好转,细菌培养阴性及白细胞数正常之后,始可拔管。

位于脑深部接近脑室的脓肿,因靠室管膜一侧的脓壁纤维化进程较慢,往往菲薄,故有突然破入脑室引起急性化脓性脑室炎的危险。遇此情况,唯有紧急开颅切除脓肿,用抗菌盐水彻底冲洗脑室,并置管行脑室外持续引流同时,全身加强抗菌治疗,始有一线救治希望。

张力尿失禁

张力尿失禁的主要症状是当患者咳嗽、打喷嚏、大笑,提举重物、登高等活动,引起腹腔压力突然增加,使患者出现了不自主的排尿。

张力尿失禁是中年妇女和老年妇女常见的一种疾病。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。胎儿通过阴道娩出来时,由于阴道过度扩张,必然或多或少的损伤阴道及盆底的支持组织。尤其是胎儿过大、胎位不正、骨盆狭窄、难产手术所引起的盆底组织损伤更为严重。如这种损伤波及到支持尿道膀胱的支持组织,必然改变了尿道膀胱的生理位置。由于这种解剖的改变,成为张力尿失禁的病理解剖基础。

正常情况下,膀胱尿道上段都属于腹腔内脏器。由于尿道内的压力恒高于膀胱内的压力由于两者的压差,而使膀胱内的尿液不能外溢。腹腔压力突然增加时,这种压力同时作用于膀胱尿道上段,使两者仍保持其-定的压差,面尿液不能外溢。

一旦膀眺及尿道上段的解剖位置发生改变,特别是尿道上段下移成为腹腔外脏器时,如腹腔压力突然增加的,则压力只能作用于膀胱,而不能作用于下移于腹腔外的尿道上段,使其原有的两者的压差发生改变,即膀胱压力高于尿道压力

这就是张力尿失禁发病的主要机制。子宫脱垂,尿道膨出、膀胱膨出都是盆底组织损伤所形成的。因而上述疾患常常合并张力尿失禁

也有的妇女并没有经阴道分娩过孩子,在更年期前后也常出现尿失禁,主要是由于卵巢功能减退,导致卵巢激素的分泌减少,使支持膀胱尿道的盆底组织张力削弱,或其血液供应减少。均可成为张力尿失禁的原因。

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