2017外科主治医师考试难点：急性胃十二指肠溃疡穿孔
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1.十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁;胃溃疡穿孔多发生在胃小弯。
2.临床表现：多数有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病灶症状加剧。情绪波动，过度疲劳，刺激性饮食或服用皮质激素药物常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，常伴恶心，呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，可发射至肩部。
3.体检时病人表情痛苦，仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直。叩诊肝浊音界缩小或消失，可又移动性浊音，听诊肠鸣音消失或明显减弱。白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高。立位腹平片可见膈下游离气体。
5.治疗：
(1)非手术治疗：适用于症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24小时，腹膜炎已经局限者;水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。措施包括持续胃肠减压，输液，全身使用抗生素，质子泵拮抗剂等制酸药物。
(2)手术治疗
①单纯穿孔缝合术：对于所有的胃溃疡穿孔病人，需要作活检或术中快速病理检查排除胃癌，若为恶性病变，应行根治性手术。
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