林黛玉得的不是肺痨，而是心脏病！（四）
接着上篇，总之如上所分析，这个病例绝不像肺结核，是先天性心脏病无疑。问题是，是先心的哪一类型？
先心病根据血液动力学和病理生理特点分为三大类：无分流、左至右分流和右至左分流，共十几种，经一一比对，“动脉导管未闭”可能性最大！如图所示，动脉导管是位于左肺动脉基部与升主动脉起始部之间的交通支（粗箭头根部）。在胎儿时期，因为肺呈萎陷状态，肺血管的阻力较高，由右心室排至肺动脉的血液绝大多数改变方向，不经肺循环，而通过动脉导管直接进入降主动脉。出生后，肺膨胀并随着呼吸而张缩，肺循环阻力大大下降，右心室排出的血液始归位进入肺。当肺动脉压力与主动脉压力持平时，血液不再进入主动脉，动脉导管呈功能上的闭合。由于这种生理上的弃用、肺膨胀后导管所处位置角度的改变等因素，导管逐渐形成组织学上的闭合，完全闭死成为动脉韧带。这一过程在出生后1岁内完成。若到1周岁导管仍开放，则以后自行闭合的机会较少，就形成“先心病，动脉导管未闭”。
红楼第三回中，黛玉初进贾府时说道：“我自来是如此，从会吃饮食时便吃药，到今日未断”，分明点明了发病时间为“会吃饮食时”，差不多就是1岁。动脉导管未闭产生主动脉向肺动脉的左向右血液分流，肺动脉同时接受右心室排出的和经导管分流来的血液，从肺静脉回至左心室的血量随之增加，导致左心室负荷加重，左心室扩大、肥厚以至功能衰竭。这种衰竭是左心衰竭，会一步步从劳累性呼吸困难，发展到夜间阵发呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿，这就与林妹妹的病程演变丝丝入扣了。
至于后期，因肺动脉高压，不断加重右心室负担，出现左、右心室合并肥大，晚期出现右心衰竭。美女形象将会因水肿、颈静脉怒张、杵状指等而遭到毁灭性破坏。幸而这一切不会发生。因为，一者黛玉遭到严重心理打击，诱发心衰急性加重；同时，黛玉有意自戕：第八十九回《人亡物在公子填词，蛇影杯弓颦卿绝粒》：“黛玉立定主意，自此已后，有意糟踏身子”，“被也不盖，衣也不添”，趁紫鹃不在就蹬被窝，茶饭不进，更不吃药……一个重度心衰的病人哪里经得起这样的折腾，可怜堪堪坚持到宝玉洞房花烛，香魂一缕随风散，随花飞到天尽头。
终于，得出完整的诊断：先天性心脏病，动脉导管未闭，左右心室扩大，动脉性肺动脉高压，慢性心力衰竭（d期），心功能Ⅳ级。这一诊断基于周详的病史追究，严格的病理生理推理，彻底推翻前人定论，还原黛玉疾病真相，体现了现代医学的严谨和威力。
（本文完）
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