血液病内科主治医师练习题及答案(5)
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血液病内科主治医师练习题及答案(5)
1.男性，13岁。因阵发性腹痛、大便带血1周入院。查体：痛苦表情，轻度贫血貌，脐周压痛并轻度反跳痛，下肢散在出血点。红细胞3.0×1012/L，血小板120×109/L。尿蛋白(+)，尿镜检每高倍镜红细胞8～12个，出血、凝血时间正常。最可能的诊断是
A.肠梗阻、弥漫性腹膜炎
B.急性肾炎，尿毒症
C.系统性红斑狼疮
E.以上都不是
正确答案：E
患者有出血倾向，临床表现为消化道症状，实验室检查提示有尿蛋白，结合临床表现及实验室检查结果，考虑过敏性紫癜诊断。
2.女性，20岁。月经量增多2～3年。中度贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触：及，脾肋下1cm。血红蛋白80g/L，白细胞4.5×109/L，血小板40×109/L。出血时间8min，凝血时间(试验法)6min。血清铁降低。骨髓象：增生明显活跃，以红细胞系统为主，巨核细胞系统增多，且有血小板形成障碍。诊断为
A.慢性再生障碍性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.慢性失血性贫血
正确答案：E
患者长期失血，有出血倾向，查体：脾大，实验室检查示：血小板数值低，出、凝血时间异常，血清铁降低，骨髓象增生活跃，巨核细胞系统增多，且有血小板形成障碍。结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血。
3.患者女性，62岁，因牙龈出血，鼻出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院。体检：皮肤黏膜均有糊在出血点，肝脾肋下未及，外周血白细胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血时间10min，凝血时间4min，PT12s(对照12s)，KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见，幼巨核细胞0.05，颗粒巨核细胞0.8，产板巨核细胞0.05，裸核巨核细胞0.10，最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
D.血友病甲
E.脾功能亢进
正确答案：C
患者有出血表现，查体：肝脾不大，实验室检查示：血小板数值低，出、凝血时间异常，骨髓象示造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见。结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜。
4.患者女性，62岁，因牙龈出血，鼻出血及四肢皮肤瘀点、瘀斑入院。体检：皮肤黏膜均有糊在出血点，肝脾肋下未及，外周血白细胞5.6×109/L，Hb110g/L，BPC20×109/L，出血时间10min，凝血时间4min，PT12s(对照12s)，KPTT32s。骨髓穿刺涂片示：造血细胞增生活跃伴巨核细胞易见，幼巨核细胞0.05，颗粒巨核细胞0.8，产板巨核细胞0.05，裸核巨核细胞0.10，病例需哪些检查有助于确诊，但除外
A.PAIgG，PAIgA，PAIgM
B.抗ds-DNA
C.ENA全套
D.ANA
E.Ham试验
正确答案：E
患者有出血表现，查体：肝脾不大，结合病史及实验室检查，考虑特发性血小板减少性紫癜，应除外其他致紫癜原因。患者无贫血症状，可除外溶血性贫血，不需行Ham试验。
知识点1：白血病-急性白血病
5.患者女性，12岁，阵发性腹痛伴黑粪一天入院。体格检查发现：四肢皮肤有散在的出血点，腹平软，脐周有压痛。实验室检查：WBC8.5×109/L，Hb110g/L，BPC100×109/L，大便OB(+++)，尿Rt蛋白质(+)、红细胞10～15个/HF、白细胞O～1个/HP。其诊断最可能是
A.急性阑尾炎
B.胃溃疡
C.过敏性紫癜
D.肾结石
E.ITP
正确答案：C
患者有出血倾向，临床表现为消化道症状，实验室检查提示有消化道及肾脏症状，结合临床表现及实验室检查结果，符合过敏性紫癜诊断。
6.患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重1天入院。体检：体温39℃，神志欠清，呼吸气急，血压60/37.5mmHg，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿啰音，心率120次/min，律齐。实验室检查：白细胞12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18s(对照13s)，3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞。骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易见。患者最可能的诊断是
A.DIC
B.再生障碍性贫血
D.急性白血病
E.自身免疫性溶血性贫血
正确答案：A
患者发热，有上感症状，查体提示低血压休克，皮肤瘀斑，肺部感染，实验室检查示血小板减少，凝血功能障碍，骨髓象示增生活跃，巨核细胞易见。结合临床表现及实验室检查，考虑弥散性血管内凝血诊断。
知识点1：弥散性血管内凝血
7.患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重1天入院。体检：体温39℃，神志欠清，呼吸气急，血压60/37.5mmHg，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿啰音，心率120次/min，律齐。实验室检查：白细胞12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18s(对照13s)，3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞。骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易见。应进一步做哪些检查
A.血小板相关抗体
B.造血祖细胞培养
C.肝、肾功能
D.染色体核型检查
E.D-二聚体、FDP测定
正确答案：E
患者查体提示低血压休克，皮肤瘀斑，肺部感染，实验室检查示血小板减少，凝血功能障碍，骨髓象示增生活跃，巨核细胞易见。结合临床表现及实验室检查，考虑弥散性血管内凝血诊断。可行D-二聚体、FDP测定明确诊断。
知识点1：弥散性血管内凝血
8.女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾未扪及。血红蛋白100g/L，白细胞10×109/L，血小板20×109/L。特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括下列哪项
A.紫癜
B.血小板生成时间缩短
C.脾大
D.血小板抗体增高
E.曾有紫癜
正确答案：C
发性血小板减少性紫癜的出血常常是紫癜性，实验室检查示血小板生成时间缩短、血小板抗体增高。
9.贫血最常见的类型是
A.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.溶血性贫血
E.慢性炎症性贫血
正确答案：C
缺铁性是最常见的贫血类型，该病的发病率各国报道不同，但均以儿童和女性人群发病率最高。
知识点2：流行病学
10.实验室检查结果为：MCV78fl，MCH26pg，MCHC0.28，可见于下列哪一种贫血
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.慢性感染所致的贫血
E.溶血性贫血
正确答案：B
MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<32%为小细胞低色素性贫血，多见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。
11.外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的准确指标是
A.血红蛋白及细胞计数
B.网织红细胞百分率
C.网织红细胞绝对值
D.出现有核红细胞
E.红细胞内出现豪一周小体
正确答案：C
网织红细胞计数反映了红细胞的增生情况，并可作为贫血疗效的早期指标。
12.贫血定义是指单位容积血液内
E.循环血容量较正常者少
正确答案：C
贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
知识点2：定义
13.试验结果为MCV<80fl，MCHC<32%符合下列哪种贫血
A.急性失血性贫血
C.再生障碍性贫血
D.骨髓病性贫血
E.缺铁性贫血
正确答案：E
缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。
A.成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于110g/L
B.成年男性低于120g/L，成年女性低于130g/L，孕妇低于110g/L
C.成年男性低于120g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于130g/L
D.成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于120g/L
E.成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于130g/L
正确答案：A
1972年WHO制订的贫血诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：6个月到<6岁儿童110g/L，6～14岁儿童120g/L，成年男性130g/L，成年女性120g/L，孕妇110g/L。
A.成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L
B.成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于110g/L
C.成年男性低于120g/L，成年女性低于100g/L，孕妇低于110g/L
D.成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于100g/L
E.成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L
正确答案：A
我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇<110g/L即可诊断贫血。
16.判断骨髓幼红细胞增生情况最简单的方法是
A.血红蛋白测定
B.外周血涂片检查
C.网织红细胞计数
D.血清铁测定
E.骨髓检查
正确答案：C
网织红细胞计数可以帮助了解红细胞的增生情况及作为贫血疗效的早期指标。
17.判断低血红蛋白性贫血最简单的方法是
A.血红蛋白测定
B.外周血涂片检查
C.网织红细胞计数
D.血清铁测定
E.骨髓检查
正确答案：B
外周血涂片检查可观察红细胞、白细胞及血小板数量及形态方面的改变，对贫血的性质、类型提供诊断线索。
18.下列哪种情况是缺铁最肯定的依据
A.有慢性失血史
C.转铁蛋白饱和度降低
D.血清铁降低
E.骨髓小粒可染铁消失
正确答案：E
骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。
A.<0.30
B.<0.10
C.<0.25
D.<0.05
E.<0.15
正确答案：E
解析:缺铁性贫血铁代谢检查提示血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低<15%。
20.下列诊断缺铁的无创性检查，反映储存铁减少，以哪项检查准确度最高
A.血清铁
B.血液锌原卟啉
C.血清运铁蛋白浓度
D.血清碱性铁蛋白
E.红细胞游离原卟啉
正确答案：D
解析:红细胞游离原卟啉的增高提示血红素合成有障碍，血清碱性铁蛋白是反映机体铁储存的敏感指标。
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